■　诊疗经过

再灌注治疗：经与家属沟通，决定静脉溶栓治疗。

由于患者入院后服药即呕吐，再次给予氯吡格雷片300 mg负荷量，阿司匹林肠溶片300 mg，阿托伐他汀钙片40 mg。静脉注射肝素5 000 u。瑞替普酶（瑞通立）：18 mg静脉注射，30分钟后重复18 mg静脉注射。口服硝酸异山梨酯片，每次5 mg，每日3次。倍他乐克片，每次12.5 mg，每日2次。依那普利分散片，每次5 mg，每日1次。

静脉注射瑞替普酶针后再次发生心室颤动，给予电除颤后心律转复。复查心电图示：ST—T段较前明显回落。(https://www.daowen.com)

患者胸痛症状明显缓解，BP 90/60 mmHg，考虑心室颤动为再灌注心律失常所致。6小时后查冠脉造影示（图2—22—1）：前降支中段50%偏心狭窄。彩超示：左心室松弛功能减退，EF 60%。BNP：130 pg/mL。

图2—22—1　冠状动脉造影