■　诊疗经过

检验科告危急值：肌钙蛋白1.16 ng/mL（高于正常值），支持急性心肌梗死，予以阿司匹林肠溶片300 mg，硫酸氢氯吡格雷300 mg，硝酸甘油10 mg持续静脉泵入，依诺肝素0.6 U皮下注射。隔天查房告知家属病情予择期冠脉造影及支架。(https://www.daowen.com)

PCI手术简要经过：患者于10：30开始，取平卧位，因触摸右桡动脉搏动微弱，患者既往有多次腹部手术史拒绝经右股动脉穿刺，故以右尺动脉为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，穿刺成功后，置入6F鞘管，经鞘注入肝素3 000 U，送入超滑导丝及5F TIG多功能造影导管，分别钩挂左右冠脉开口，退导丝，以碘海醇造影剂多体位造影显示：左主干末端轻度狭窄（狭窄程度约30%）；前降支钙化、弥漫性粥样硬化并狭窄，近段中度狭窄、中段至远段中重度—重度狭窄：回旋支弥漫性粥样硬化并狭窄，近段、中段两处重度狭窄；右冠自第一屈膝部起弥漫性粥样硬化并多处轻—中度狭窄，远段完全闭塞。会诊意见：此次先为患者开通右冠闭寨段、行右冠PCI术治疗，择期再行左冠（前降支及回旋支重度狭窄处）PCI术。遂补充注入肝素3 000 U，送入，JR 4.0指引导管至右冠开口处，沿指引导管送入BMW指引导丝经调整通过右冠闭塞段、送至后降支远段，以2.0 mm×20 mm预扩球囊，于右冠远段扩张后恢复前向血流，退球囊导管，沿指引导丝送入2.5 mm×24 mm乐普雷帕霉素洗脱支架1枚，送至右冠远段时推送困难，遂另送入Runthrough导丝至左室后支远段，以加强支撑，再推送支架覆盖右冠远段至后分叉前，以6 atm×5秒扩张释放，支架球囊略退，再以8 atm×8秒扩张，退球囊导管，复查造影见右冠远段至后分叉前残余狭窄消失，远端血流TIMI 3级。患者术中未诉不适，术毕拔出导丝、导管、鞘管，以桡动脉压迫器压迫止血。手术顺利，于11：03手术结束，送返病房。