■　病史摘要

患者女性，86岁（实际年龄89岁），以“左侧肢体无力3小时”为主诉入院。患者于3小时前无明显诱因出现左侧肢体无力，主要表现为站立不稳、行走不能，伴言语不清，无口角流涎，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体抽搐、意识障碍等，急来院门诊就诊。查头颅CT示：左侧外囊区、右侧放射冠区多发性腔隙性脑梗死、脑白质脱髓鞘、脑萎缩。门诊以“急性脑梗死高血压2级（高危）冠心病”收入院。患者自发病以来，神志清，精神一般，未进食，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往患有高血压、冠心病10余年，平素未正规服药，血压控制不理想，5年前因外伤致右侧肩关节受伤、行手术治疗。否认有肝炎、结核等传染病病史，无药物、食物过敏史，否认有输血及献血病史，预防接种随社会进行。患者生于原籍，无长期外地居住史，农民，否认吸烟饮酒嗜好，无其他特殊不良嗜好，无毒物、放射性物质接触史，无冶游史。(https://www.daowen.com)

婚姻史：患者20岁结婚，爱人去世，之前夫妻感情和睦，足月孕2产2，育有1子1女，均体格健康，13岁月经初潮，53岁绝经，月经色量正常，无痛经史。父母已故（自然死亡），同胞3人，2个弟弟，均体健，无家族遗传病史。