■　诊疗经过

经评估患者符合静脉溶栓指征，无溶栓禁忌。使用阿替普酶36 mg，首先静推3.6 mg，其余32.4 mg以45 mL/h泵入。持续监测心电、血压、血氧，密切监测生命体征及心律失常情况，患者于2019—05—22 23：03开始静脉溶栓，2019—05—23 00：03溶栓结束。溶栓后查体：T 36.3℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 136/76 mmHg，神志清，声音嘶哑，吞咽困难，右眼睑轻度下垂，眼球运动灵活，双侧瞳孔等大等圆，约3 mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，口角左偏，伸舌居中，右侧咽反射消失，咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，双侧巴宾斯基征阴性，深、浅感觉可，指鼻试验、跟膝胫试验正常。脑膜刺激征：颈软无抵抗，克尼格征阴性，布鲁津斯基征阴性；继续监测心电、血压、血氧饱和度，密切监测生命体征，及时发现出血等并发症，及时处理。

溶栓后：行颅脑CT检查（图3—4—2）。

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图3—4—2　溶栓后颅脑CT

出院前，行颅脑CT检查（图3—4—3）。