■　病史摘要

患者男性，76岁。主诉意识模糊伴右侧肢体活动不灵1小时。

现病史：患者于1小时前无明显诱因突发意识模糊，伴言语不利、右侧肢体活动不灵，伴烦躁，无恶心、呕吐、四肢抽搐等不适。查头颅CT示：脑梗死，为求系统治疗，门诊以“急性脑梗死”收治入院。入院症见：患者意识模糊，伴言语不利、右侧肢体活动不灵，无四肢抽搐、呕吐等不适。饮食、睡眠差，大小便失禁。(https://www.daowen.com)

既往史：有冠心病病史30余年，口服药物不详，有心房颤动病史15年，未做规范治疗，有脑梗死病史11年，曾住院治疗具体用药不详，未遗留明显后遗症，高血压10余年，最高血压200/100 mmHg，平素口服卡托普利片调控血压，血压控制不佳。

中医望、闻、切诊：望神：神志模糊，表情淡漠；望色：面色紫暗，双目无神；望形：发育良好，营养中等，体型适中，体质可；望态：被动体位，平车推入；声音：言语不能，气息调匀，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音；气味正常，无特殊气味等；舌象：舌质暗红，短缩舌，苔少；脉象：脉弦。二便正常，排泄物未见。