■　讨论与分析

该患者急性脑梗死、栓塞可能性大，左侧大脑中动脉闭塞，积极取栓后左侧大脑中血管再通，头颅CT仍出现左侧大脑半球大片状低密度影，合并梗死灶内出血，明显水肿及占位效应；积极治疗后大片状低密度及水肿带几乎消失，皮质稍高密度。

图3—5—4　头颅CT

积极查找资料，这种早期在CT下表现的低密度影可能为再灌注损伤导致，合并出血及水肿，积极脱水等对症治疗后低密度完全消失，皮质高密度是过度灌注导致。对于高灌注（过度灌注），目前大部分学者认为其定义是手术后基于脑血流灌注大幅度增加所致的一系列临床症状的总称。多在CEA术后数天发生，大部分患者可完全恢复，很少有后遗症发生。脑血管成型及支架植入术后导致高灌注有很多文献报道，多表现为严重的偏头痛、惊厥及颅内出血。(https://www.daowen.com)

急性缺血性脑卒中静脉溶栓或取栓后可使血管再通，再灌注可使患者预后得到明显改善，颅内出血是再灌注治疗后严重并发症之一，静脉溶栓后其发生率可超过20%，机械取栓后其发生率接近50%，颇内出血通常发生于再灌注治疗后24～36小时，以快速进展的血肿为特征，严重者可使脑损伤加重，增加病死率。根据是否伴神经功能恶化，颅内出血分为症状性颅内出血无症状性颅内出血，无症状性颅内出血对患者的不良预后有一定影响，但并不影响患者3个月或6个月时的转归。导致患者预后不良的主要是症状性颅内出血。

机械取栓后SICH的发生率为8.1%。该患者结合CT及预后考虑无症状性颅内出血。

血管再通不等于再灌注。血管再通不一定伴随充分的血管再灌注或组织再灌注，如在大的闭塞性病变中，由于远端血管存在栓塞或微循环闭塞，再通后无组织再灌注，这种情况即为无复流现象。近端血管完全再通而远端组织灌注不良时特别容易发生脑出血，缺乏血管再通也并不意味着无再灌注。如果有充分的侧支循环，则即使无再通，局部脑组织也有较好的血液灌注，不会有脑组织的损伤。