■　诊疗经过

（1）内科Ⅰ级护理，吸氧，心电监护，告病重，低盐、低脂饮食，适当锻炼，戒烟限酒。

（2）完善相关检查，如血常规、血脂、葡萄糖测定，肝肾功能、血流变等。

（3）患者发病时间在时间窗内，无溶栓禁忌证，经家属签字同意，给予氯化钠注射针+阿替普酶47 mg给予溶栓。溶栓后24小时无出血并发症，24小时予双重抗血小板聚集治疗（硫酸氢氯吡格雷片75 mg+阿司匹林肠溶片0.1 g qd）予强化降脂稳斑（阿托伐他汀40 mg）、改善脑循环及对症治疗为主。

（4）溶栓后评估肢体及语言功能，若留有肢体及言语功能障碍，早期请康复科会诊指导康复治疗。

（5）溶栓后若患者右侧肢体给予气压泵治疗，预防下肢深静脉血栓形成。

（6）向患者及其家属予以卒中健康宣教。(https://www.daowen.com)

04—23 8：00发现患者尿道出血，经讨论立即停止氯吡格雷与阿司匹林肠溶片的使用。04—30给予低分子肝素钙注射液5 000 U ih qd，同时监测凝血四项。

于2019—05—07痊愈出院，出院后给予单抗阿司匹林、阿托伐他汀治疗，同时给予中医三七粉化瘀止血、活血定痛，其化瘀之功，对治疗缺血性脑血管疾病、脑出血后遗症有很好的疗效。

点评·

（1）该患者无头颈部血管影像结果，头部MRI结果提示左侧大脑半球头颈部血管影像前后循环均有新发病灶，有心房颤动病史，仍考虑心源性栓塞可能，与心房颤动相关，需完善头颈部血管检查。

（2）患者静脉溶栓后24小时排除脑出血给予双抗血小板凝集治疗，溶栓3天后出现尿道出血停用，溶栓10天后给予低分子肝素钙抗凝治疗。阿替普酶半衰期为5分钟，半衰期极短，考虑与阿替普酶相关性不大。

（3）根据心房颤动患者卒中预防策略：需根据CHADS2评分，根据危险分层决定抗凝还是抗栓行二级预防。