■　讨论与分析

1.青年卒中常见的病因·动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化、心源性脑卒中、血液系统疾病、其他病因及致病因素，在一项危险因素调查中，高血压、高血脂、吸烟是独立的危险因素。而早发性动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的重要因素，该患者是青年男性，有高血压病史及肥胖，血管炎性指标正常，有早发性动脉粥样硬化的因素，动态心电图未见明显异常，故该患者的病因主要考虑为早发性动脉粥样硬化。

2.静脉溶栓后患者症状完全缓解，但是闭塞的大血管没有开通·结合静脉溶栓前后的血管检查，发现患者闭塞的主要血管（右侧大脑中动脉M1段）没有开通，但患者的临床症状完全缓解，DSA检查发现前交通开放，右侧大脑后动脉通过软膜代偿给右侧大脑中动脉供血区供血，原因考虑：患者此次发病前右侧大脑中动脉M1段就已经狭窄或闭塞了，所以患者的侧支循环建立得很好，而此次发病前一天晚上，患者过量饮酒，发生呕吐，考虑低灌注导致患者发病。(https://www.daowen.com)

点评·青年卒中急性期治疗方式与中老年卒中相同，包括静脉溶栓、动脉取栓等。目前缺乏专门针对青年卒中急性治疗的研究，目前研究结果证据级别均较低。有研究提示，相较于老年卒中患者，青年卒中患者静脉内溶栓治疗可能更安全且效果更好，而取栓治疗的并发症也更少。从本例患者的预后可以看出，对于符合静脉溶栓标准的前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，机械取栓时代，静脉溶栓还是需要的。急性脑梗死后，软脑膜侧支可为其提供初始血液灌注，侧支循环的评价也成为梗死治疗策略选择时的重要影像学标志，患者脑侧支循环状态是临床结局的一个强烈预测指标。