■　病史摘要

患者女性，32岁，因“血糖高17年，血肌酐高半年，乏力2天”入院。

现病史：患者17年前检查时发现血糖升高，后经相关检查诊断为“1型糖尿病”，予以胰岛素皮下注射控制血糖治疗，曾反复多次因“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变”于我院住院治疗，现予门冬胰岛素注射液早7 U+午7 U+晚7 U餐前皮下注射+甘精胰岛素注射液（笔芯）14 U晚8点皮下注射降糖治疗；患者4年前检查尿常规示尿蛋白（+++），后尿蛋白持续阳性，诊断为“糖尿病性肾病”，给予金水宝胶囊、羟苯磺酸钙胶囊、缬沙坦胶囊等治疗，尿蛋白未见明显缓解；半年前查体时发现血肌酐升高，血肌酐约133 μmol/L，伴乏力，恶心呕吐，予尿毒清、中药灌肠等治疗，患者平素饮食不规律，不遵医嘱使用降糖、降压药物，后复查肾功能示：血肌酐491.2 μmol/L（2018—06—28），伴反复颜面部及双下肢水肿、胸闷、憋喘，建议患者准备血液透析治疗，遂于2018—07—12于济宁第一人民医院行动静脉内瘘术，未透析治疗，近2天患者感乏力，恶心，进食量不定，伴间断水肿加重。(https://www.daowen.com)

既往史：高血压6年，收缩压最高达200 mmHg，现服硝苯地平控释片60 mg qd、非洛地平缓释片5 mg q12h、酒石酸美托洛尔片25 mg bid、呋塞米20 mg bid；低蛋白血症病史3年，曾反复予白蛋白静滴治疗；慢性心功能不全病史，现服呋塞米片20 mg bid治疗，伴双下肢水肿，偶感胸闷；高脂血症病史，现服阿托伐他汀钙胶囊治疗；焦虑障碍病史1年，目前服用氯硝西泮、富马酸喹硫平片、舒必利片、盐酸舍曲林片。

否认肝炎、结核等传染病史。