■　讨论与分析

高磷血症对机体的影响主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能亢进而引起的一系列临床症状。血液透析患者普遍存在血管钙化，多种因素均可导致血管钙化，血磷升高是常见原因之一。对终末期肾病血透患者，高磷血症的治疗原则为限制磷的摄入、使用磷结合剂、充分血液透析。

因此，在临床工作中，对于终末期肾病的患者，积极明确血清磷的变化，并及时对高磷血症患者进行干预降磷是一个重要的诊疗缓解，合理、科学的降低血磷能大大提高患者的生活质量并减少一系列并发症的产生。

点评·CKD—MBD是影响患者预后的重要因素，也是既往未引起足够重视目前越来越被大家关注的话题，是目前MHD患者存在的常见且重要问题之一。作者通过该病例分析了CKD—MBD的管理，结合指南及文献复习，有理有据，翔实可靠。(https://www.daowen.com)

（1）该患者的诊断，入院诊断未诊断为CKD—MBD、继发性甲状旁腺功能亢进等，与后续治疗不呼应，建议增加诊断。

（2）目前对PTH的理想值存有争议，对非透析的CKD 4～5期患者死亡率最低风险相关的iPTH为70（38～112）pg/mL，对MHD患者，指南推荐为正常上限的2～9倍，范围过于宽泛，临床指导价值受到限制，日本研究认为iPTH小于240 pg/mL有利于改善患者长期预后。

（3）作者未列出该例患者治疗的时间节点，根据指南，如果患者出现明显高磷血症，此时继续应用骨化三醇有进一步升高血磷的风险，应先降磷和（或）控制甲状旁腺功能亢进。