降压药物这么多，该怎么选择

临床上用于降压治疗的药物种类繁多，按药物作用的机制，基本上可分为五大类：① 利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等；② β 受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等；③ 钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平、硝苯地平、尼卡地平等；④ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），多为临床上常见的“普利”类药物，如卡托普利、培哚普利、贝那普利等；⑤ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），也就是临床上常见的“沙坦”类药物，如缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。另外，目前临床上应用的药物还包括由以上药物组成的固定配比复方制剂。

降压药的种类(https://www.daowen.com)

理论上这五大类降压药物均可以作为降压治疗的初始选择。尽管在临床上医生往往会根据患者的特殊性、合并症等，选择更具针对性的药物，进行个体化治疗，但也有一些共性原则是需要考虑的。共性原则主要包括：① 根据血压水平和心血管风险选择初始单药治疗，或是多药联合治疗。对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg 的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。② 初始治疗时通常会给予常规剂量的降压药物，老年人群通常应采用较小的有效治疗剂量，随后根据血压控制情况，逐渐增加至足剂量。③ 优先使用长效降压药物，以24 小时有效控制血压，预防心脑血管并发症发生。

钙通道阻滞剂通常适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，同时它也可与其他四类药物联合使用。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管事件预防作用，适用于合并心力衰竭、糖尿病等心肾合并症的患者。以上两类是目前临床上使用最为广泛的降压药物。

需要指出的是，每一种类型的降压药物都有相应副作用及应用限制，如钙通道阻滞剂可引起踝部水肿、血管紧张素转换酶抑制剂可引起干咳、利尿剂可导致电解质紊乱、β 受体阻滞剂可引起心动过缓等，需要在使用前及使用中加以注意。另外，多数高血压患者需要接受多种类型的降压药物联合治疗，才能有效控制血压。为方便患者服药、增加依从性效价比，近年来复方制剂降压药物已在临床上广泛应用。