内收加力方式
除了排牙、托槽以及弓丝上的设计，根据舌侧矫治生物力学原理，我们还可以改变内收的加力方式来控制前牙内收趋势。
加力方式的不同主要体现在大小和方向两个方面。当我们给牙齿一个水平向牵引力时，力的大小不同导致牙齿呈现不同的冠舌向趋势（图6-7）。舌侧矫治中，常借助腭侧种植支抗辅助前牙内收，通过调整种植钉的位置来改变前牙内收力的方向，使牙齿呈现不同的冠舌向趋势（图6-8）。当使用种植钉配合长牵引钩关闭间隙时，受力点与加力方向越接近阻抗中心，受力前牙的转矩控制越好（图6-9）。
RK Hong 等医生在Lever-arm and mini-implant system for anterior torque control during retraction in lingual orthodontic treatment一文中介绍了种植钉配合长牵引钩在前牙内收时的多种内收模式。
图6-7 不同大小牵引力与相同的压入力的合力对前牙转矩影响
图6-8 不同位置种植钉牵引对前牙转矩的影响
图6-9 种植钉配合不同长度牵引钩加力内收对前牙转矩的影响
结合临床实际情况，可以选择以上一种或几种方法来实现不同程度的转矩控制。根据笔者的临床经验，在托槽上预设转矩与使用长牵引钩内收均能实现理想的前牙转矩控制，但是要注意前者可能对后牙垂直向产生副作用（详见后文）。
【病例1】
基本信息：女，21 岁。
主诉：嘴突，要求矫治。
现病史：患者诉嘴突多年，影响美观，求正畸治疗。
既往史：否认口腔不良习惯，否认呼吸道疾患，否认家族史。
临床检查（图6-10）：
（1）正面观：面型左右基本对称，面高比例正常。
（2）侧面观：突面型，颏肌紧张，鼻唇角大于90° ，TMJ 检查未及异常。
（3）恒牙列期：双侧的磨牙、尖牙均为中性关系；覆
覆盖正常；上、下颌牙列无拥挤；上、下中线齐；牙弓左右对称；下颌后牙可见金属充填物，牙周状况检查可见牙龈炎。
图6-10 患者治疗前面部与口内照
影像学检查（图6-11）：
（1）曲面断层片示无缺牙和多生牙。
（2）侧位片示上颌前突，均角。
图6-11 患者治疗前曲面断层片与头颅侧位片
诊断：安氏Ⅰ类骨性Ⅱ类错
畸形；骨源性突面畸形（沈刚分类）。
治疗方案：
（1）拔除#14、#24、#34、#44解除拥挤，内收上、下前牙，改善面型。
（2）拟eBrace 个性化舌侧矫治系统矫治。
（3）上颌腭侧使用种植支抗内收上前牙，精细调整咬合。
治疗过程：
（1）2011 年7 月：eBrace 个性化舌侧矫治器初戴。
（2）2011 年7 月至2012 年1 月：上、下牙列排齐整平阶段。
（3）2012 年1 月：上颌腭侧第一磨牙与第二前磨牙之间植入微种植支抗（ 图6-12 ）。
（4）2012 年1月至12月：上、下颌滑动内收阶段（图6-13）。
（5）2012 年12 月至2013 年4 月：精细调整。
（6）2013 年4 月：治疗结束拆除托槽，进入保持阶段（图6-14），并进行影像学检查（图6-15）。
（7）2014 年4 月：拆除托槽，保持器佩戴一年。
（8）2020 年6月：治疗结束6 年后随访（图6-16）。
图6-12 滑动内收初始口内照
图6-13 滑动内收过程中面部与口内照
图6-14 患者治疗结束后面部与口内照
图6-15 患者治疗后曲面断层片与头颅侧位片
图6-16 治疗结束6 年患者随访
【病例2】 骨源性突面型患者行个性化舌侧拔牙矫治
基本信息：女，24 岁。
主诉：嘴突多年，求矫治。
现病史：患者诉嘴突多年，影响美观，求正畸治疗。
既往史：否认口腔不良习惯，否认呼吸道疾患，否认家族史。
临床检查（图6-17）：
（1）正面观：面型对称，面高比例正常。
（2）侧面观：突面型，唇肌紧张；TMJ 未及异常。
（3）恒牙列期：牙列完整；双侧磨牙、尖牙均为中性关系；覆
覆盖正常；上、下牙列轻度拥挤；上中线齐，下中线左偏1.5mm；牙弓左右对称；#14可见金属充填物，边缘严密，牙周组织情况尚可。
(https://www.daowen.com)
图6-17 患者治疗前面部与口内照
影像学检查（图6-18）：
图6-18 患者治疗前曲面断层片与头颅侧位片
诊断：骨性Ⅰ类安氏Ⅰ类错
畸形；骨源性突面畸形（沈刚分类）。
治疗方案：
（1）拔除#14、#24、#34、#44解除拥挤，排齐整平，内收前牙，改善面型。
（2）拟eBrace 个性化舌侧矫治系统矫治。
（3）上颌腭侧使用种植支抗内收上前牙，精细调整咬合。
治疗过程：
（1）2015 年6月：eBrace 个性化舌侧矫治器初戴。
（2）2015 年6月至2016 年1 月：上、下牙列排齐整平阶段。
（3）2016年1月：上颌腭侧第一磨牙与第二磨牙之间植入微种植支抗（图6-19）。
（4）2016 年1 月至6月：上、下颌滑动内收阶段（图6-20）。
（5）2016 年6月至9 月：精细调整。
（6）2016 年9 月：治疗结束拆除托槽，进入保持阶段（图6-21），并进行影像学检查（图6-22）。
图6-19 患者治疗第7 个月口内照
图6-20 患者治疗第9 个月面部与口内照
图6-21 患者治疗后面部与口内照
图6-22 患者治疗结束后曲面断层片与头颅侧位片
【病例3】
基本信息：女，21 岁。
主诉：嘴突多年求治。
现病史：患者诉嘴突影响美观，求正畸治疗。
既往史：否认口腔不良习惯，否认呼吸道疾患，无家族史。
临床检查（图6-23）：
（1）正面观：面型左右稍不对称，面高比例正常。
（2）侧面观：突面型，颏唇沟浅；下颌后缩；鼻唇角约90° ；TMJ 未及异常。
（3）恒牙列期：双侧磨牙、尖牙均为中性关系，覆
覆盖正常；上、下牙列无拥挤；上、下中线齐；牙弓左右基本对称；牙体及牙周组织健康。
图6-23 患者治疗前面部与口内照
影像学检查（图6-24）：
（1）曲面断层片示无缺牙和多生牙。
（2）侧位片示上、下颌前突，高角。
图6-24 患者治疗前曲面断层片与头颅侧位片
诊断：安氏Ⅰ类骨性Ⅰ类错
畸形；骨源性突面畸形（沈刚分类）。
治疗方案：
（1）拔除#14、#24、#34、#44，内收上、下前牙，改善面型。
（2）拟eBrace 个性化舌侧矫治系统矫治。
（3）上颌腭侧使用种植支抗内收上前牙，精细调整咬合。
治疗过程：
（1）2017 年10月：eBrace 个性化舌侧矫治器初戴。
（2）2017 年10月至2018 年4 月：上、下牙列排齐整平阶段。
（3）2018 年4 月至2019 年6 月：上、下颌滑动内收阶段（图6-25至图6-26）。
（4）2019 年6月至9 月：精细调整。
（5）2019 年10 月：治疗结束拆除托槽，进入保持阶段（图6-27），并进行影像学检查（图6-28）。
图6-25 0.017 英寸× 0.025 英寸不锈钢方丝滑动内收
图6-26 0.018 英寸圆澳丝滑动内收
图6-27 患者治疗结束后面部与口内照
图6-28 患者治疗后曲面断层片与头颅侧位片