高角长面型的垂直向控制
对于高角、长面型的拔牙病例，垂直向控制是治疗的关键。在治疗过程中应积极控制磨牙的垂直向高度，促进下颌骨逆旋，改善患者侧貌。现将笔者团队临床中常用的垂直向控制方法简介如下，并分别通过案例进行说明：
1.种植支抗配合带状弓丝压低后牙
用带状弓丝加摇椅曲配合种植支抗内收时，摇椅曲在后牙的舌侧产生压低力，有利于垂直向控制（图6-30），但是同时容易造成磨牙的舌向倾斜，从而导致牙弓宽度失调，这种情况需要采取一定措施进行对抗（见后文）。我们可以在矫治后期将腭侧支抗钉换至颊侧，增强压低效果，同时维持后牙宽度，此方法同样适用于下颌（图6-31）。
图6-30 上颌摇椅弓配合种植支抗在后牙舌侧产生压低力
图6-31 下颌摇椅弓配合种植支抗在后牙颊侧产生压低力
【病例4】 高角上颌前突伴下颌后缩患者行eBrace 个性化舌侧拔牙矫治
基本信息：女，28岁。
主诉：嘴突数年。
现病史：患者诉嘴突数年，影响美观，求正畸治疗。
既往史：否认口腔不良习惯，否认呼吸道疾患，否认家族史。
临床检查（图6-32）：
（1）正面观：颏部略右偏，面下1/3 较长；闭唇时颏肌紧张，鼻唇角大于90° 。
（2）侧面观：突面型，下颌后缩；TMJ 双侧耳前区未及明显异常。
（3）恒牙列期：牙列完整；双侧磨牙中性关系；上、下牙列轻度拥挤；上、下中线正；牙弓左右对称性可；牙周情况良好，牙龈轻度萎缩，部分牙齿楔形缺损。
图6-32 治疗前口内照
影像学检查（图6-33）：
（1）患者治疗前侧位片示上颌前突，下颌后缩，下颌平面角陡峭。
图6-33 治疗前头颅侧位片
诊断：骨性Ⅱ类高角；骨源性突面畸形伴下颌后缩（沈刚分类）。
治疗方案：
拔除#14、#24、#34、#44解除拥挤，上颌种植钉内收，并做垂直向控制，改善面型。
治疗过程：
（1）矫治器初戴，进行排齐整平（图6-34）。
（2）腭侧植入种植钉，在弓丝上加一定量摇椅曲，内收同时进行垂直向控制（图6-35）。
（3）腭侧种植钉换至颊侧进行上颌后牙压低（图6-36）。
（4）矫治结束咬合关系良好，覆
覆盖正常，中线对齐（图6-37）。矫治结束侧位片显示上牙大量内收，
平面逆时针旋转（图6-38）。口外侧貌改善显著，嘴唇突度改善，闭口时嘴唇放松，颏部形态良好（图6-39）。
2.颊、腭侧支抗钉压低上颌后牙
单在颊侧或腭侧压低上后牙时易出现相应方向的倾斜，因此临床上可以分别在颊侧和腭侧植入种植钉，在上颌后牙颊侧粘接舌侧扣，通过弹性橡皮链或者皮筋在双侧同时压低上后牙，尽量确保内外侧力量的平衡即可达到很好的压低效果。
图6-34 初戴矫治器
图6-35 矫治第10 个月口内照
图6-36 矫治第18 个月口内照
图6-37 结束时口内照(https://www.daowen.com)
图6-38 治疗前后侧位片
图6-39 治疗前后侧貌
【病例5】 高角上颌前突伴下颌后缩患者行eBrace 个性化舌侧拔牙矫治
基本信息：女，36岁。
主诉：牙齿不齐多年，求矫治。
现病史：患者诉牙齿不齐多年，影响美观，求正畸治疗。
既往史：否认口腔不良习惯，否认呼吸道疾患，否认家族史。
临床检查（图6-40）：
（1）正面观：面型对称性可，面下1/3 较长；微笑露龈4mm。
（2）侧面观：突面型，下颌后缩；TMJ 未及明显异常。
（3）恒牙列期：牙列完整；双侧磨牙中性关系，#23、#33 反
；上牙列轻度拥挤，下牙列中度拥挤；上中线正，下中线右偏1mm；牙弓左右对称性可；#45 严重龋坏；慢性牙周炎。
（4）患者治疗前侧位片显示为上颌前突，下颌后缩，下颌平面角陡峭。
诊断：骨性Ⅱ类高角；骨源性突面畸形伴下颌后缩（沈刚分类）。
治疗方案：
拔除#14、#25、#35、#45 解除拥挤，上颌支抗钉内收，并做垂直向控制，改善面型。
治疗过程：
（1）牙列基本排齐整平，开始内收，并在上颌后牙的颊、腭侧各植入两枚支抗钉，进行后牙压低（图6-41）。
（2）间隙逐渐关闭，后牙明显压低（图6-42）。
（3）治疗结束面型照片，嘴唇突度明显改善，露龈笑问题基本解决，下颌逆时针旋转，颏部形态改善（图6-43）。
（4）治疗后患者侧位片（图6-44）。
图6-40 治疗前面部照、口内照以及治疗前侧位片
图6-41 治疗第8 个月口内照
图6-42 治疗第17 个月口内照
图6-43 治疗后面部与口内照
图6-44 治疗后侧位片
3.种植支抗配合横腭杆压低上后牙
使用支抗钉配合横腭杆（transpalatal arch，TPA ）进行上颌后牙压低时，只需要在腭部植入1～2枚种植钉即可（图6-45）。TPA通过连接双侧后牙维持弓形，使得进行腭侧压低时磨牙不会发生舌向倾斜。TPA设计时应适当远离腭黏膜，一方面为磨牙压低提供间隙，另一方面也可以最大程度发挥舌肌对磨牙的压低作用。但是应用时应注意上颌牙弓的初始形态、上颌后牙是否明显扭转等，选择合适的时机加入TPA。
图6-45 固定T PA
例如，该患者采用腭侧种植钉配合TPA 压低上颌后牙有效解决前牙开
（图6-46）。治疗中未使用前牙垂直牵引，仅通过TPA配合腭中缝支抗钉压低上颌后牙，使下颌逆旋，纠正了前牙开
，同时弓形也得到了很好的控制。
图6-46 颚侧种植支抗配合TPA 压低上后牙解决前牙开
综上所述，根据笔者团队的临床经验，eBrace 个性化舌侧矫治器在改善轻中度高角长面型患者软组织侧貌方面效果优于唇侧传统直丝弓矫治。并且能够通过良好的转矩和垂直向控制，对于某些手术边缘病例进行有效的掩饰性治疗，降低了患者正颌手术的可能。