牙周组织及牙根的监控
舌侧矫治由于其矫治器固定于牙齿舌侧面，在美观上具有不可比拟的优势，然而也正因如此，口腔卫生维护的难度与其他矫治器相比显著增加。因此，临床医生需要在矫治前对患者进行全面的牙周状况评估并进行必要的牙周治疗，同时在治疗全程特别关注患者的口腔卫生和菌斑控制。对于牙周炎患者，必须在经过完善的牙周治疗达到稳定后方可开始正畸治疗，并建议患者每三个月进行一次牙周复查。对于有些牙龈增生导致临床牙冠过短的患者，在完善牙周基础治疗后，可采取牙龈切除成形术，减少舌侧矫治过程中牙龈肿大的风险。
在成人正畸中，牙龈退缩是医患共同担心的问题。牙龈退缩不仅导致“黑三角”，严重影响美观，还会引起牙根敏感、根面龋、食物嵌塞等健康问题。临床医生需要了解正畸治疗与牙龈退缩的相关影响因素：
（1）菌斑、牙结石刺激导致的牙龈炎症：牙龈充血水肿、破坏纤维附着，此时更易发生牙龈退缩。
（2）附着龈宽度越窄，牙龈退缩风险越大。当患者附着龈宽度小于2mm时，牙周健康存在较大风险。
（3）牙龈生物型：薄龈型较厚龈型更易发生牙龈退缩。
（4）系带、肌肉附着：异常的系带、肌肉附着产生的牵拉力会加速牙龈退缩。
（5）牙齿的位置：牙列拥挤，个别牙的错位、扭转，阻生尖牙，牙根成角异常等患者更易发生牙龈退缩。
（6）错
类型：骨性Ⅲ类患者牙龈易退缩，尤其是下颌切牙；深覆
、骨性Ⅱ类患者常常会在下切牙增加冠唇向转矩，此时下前牙也更易发生牙龈退缩。(https://www.daowen.com)
（7）骨开窗、骨开裂。牙槽骨的厚度和高度是牙齿移动的生理界限，当内收超出其改建限度，会导致牙槽骨损伤、牙槽嵴高度降低，甚至出现骨开窗和骨开裂。由于腭侧牙槽骨较唇颊侧致密厚实，舌侧矫治出现牙龈退缩的情况少于唇侧。
（8）不良的机械力刺激。错误的刷牙方式和咬合创伤。
除牙周组织外，牙根的监控也非常重要。牙根吸收是正畸治疗的常见并发症，轻微的牙根吸收无明显临床症状，无需过多关注。但严重的牙根吸收会导致牙根结构异常，改变冠根比，增加牙齿生理动度，甚至影响正常的牙齿功能。正畸医生需要特别注意以下可能加重牙根吸收的相关因素：
①牙齿的移动方式，牙齿的压低与控根移动更容易导致牙根吸收。
②远距离的牙齿移动，如关闭磨牙间隙会导致更明显的牙根吸收。
③骨皮质支抗引起牙根吸收，牙齿移动过程中与邻近皮质骨相抵抗，会增加牙根吸收的程度。对于舌侧拔牙内收的病例，还需要特别关注上颌切牙管的位置和大小。如切牙管距离上颌中切牙牙根过近，前牙控根内收时，牙根与切牙管前壁接触会引起根尖及牙根舌侧面吸收。
因此，我们建议在舌侧矫治开始之前对患者的牙周与牙根状况进行充分评估，合理设计治疗方案，并联合多学科会诊为正畸治疗保驾护航。正畸治疗开始前联合牙周医生评估附着龈的宽度和厚度，对附着龈宽度小于2mm的区域，可预先施行膜龈手术；通过锥形束CT（CBCT）分析牙槽骨的厚度和高度，并评估切牙管与上颌中切牙的位置关系，合理设计牙齿内收范围，如骨量不足可提前进行骨增量手术（如PAOO术）；提倡微创拔牙，尽量减少牙周软硬组织的缺损；督促患者保持良好的口腔卫生，减少炎症对牙周组织的破坏；治疗过程中定期拍摄全景片监测牙周和牙根的状况，如有发现牙槽骨高度降低或牙龈异常退缩迹象，应联合牙周科会诊；如发现严重的牙根吸收，应立即暂停加力，调整牙齿移动方式。