四、启示与展望
苏州市健康市民“531”系列行动计划是苏州在推动医疗卫生供给侧结构性改革中进行的积极探索，对于全方位全周期保障人民群众健康，满足人民群众多层次多样化的健康服务需求具有重要意义。
一是提供了一条思考路径。卫生与健康事业的改革发展必须坚持问题和需求双导向，既要重视疾病谱、生态环境、生活方式等造成的多重疾病威胁，也要关注健康促进、疾病预防、疾病治疗和临终关怀等各种健康服务需求。健康市民“531”系列行动计划正是基于区域主要疾病防治提出的统筹解决市民健康问题的综合策略，并从不同侧面回应了百姓最根本最直接的“健康三问”—“我是否健康、我是否严重、我该怎么办”，即“健康评估—早期识别—规范治疗—健康管理”全链条的健康诉求。
二是创设了一个借鉴样本。健康市民“531”行动计划具有一定的方法论意义。一方面，该模式可以复制拓展。基于不同的工作场景和目标，围绕人民群众多层次多样化的健康需求，可以不断有新的“531”行动计划提出；另一方面，其内容可以不断丰富完善。无论是健康市民“531”行动计划，还是倍增计划，都不局限于目前的病种或者健康问题，可以不断拓展。
三是推动了一次创新实践。针对影响市民健康的环境、医疗、行为等主要因素，通过构建“无病要防、急病要急、慢病要准”的综合健康服务体系，采取全面的干预行动，突出“全方位”。针对婴幼儿、儿童、成人、老年人等不同人群的健康问题，建立连续的、有针对性的健康保障，突出“全周期”。
在推进卫生健康事业改革和发展的过程中，苏州卫健部门对实践中遇到的一些问题也进行了积极思考。比如，在全行业都在呼吁通过“强基层”加快推进分级诊疗制度建设的大环境下，如何面向基层全科医生构建更加科学有效的激励机制。苏州市相关部门认为应当强化对基层全科医生的赋权，通过建章立制保障基层全科医生的首诊权、分诊权、收益权、发展权，充分调动全科医生的积极性，构建良性的发展格局。此外，苏州也积极倡导为健康结果付费，而非为医疗服务行为付费，更加注重公平和效率，切实从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。同时，对于如何建立政府投入和居民付费高效统一的支付机制，苏州市也在进一步加强研究。
下一步，苏州将继续推进实施“531”系列行动计划，围绕“布局合理、结构科学、水平领先”的目标，建立健全苏州市公共卫生服务体系，高水平推进健康苏州建设。卫生与健康服务能力整体提升，学（专）科建设和人才培养达到较高水平；统筹解决市民健康问题的综合策略有效实施，医疗卫生与养老服务融合发展，市民健康状况得到改善，市民健康生活质量得到进一步提高，主要健康指标基本达到发达国家水平。
（报送单位：江苏省苏州市卫生健康委员会）
专家评析
长期以来，以公立医院作为主体的医疗卫生服务提供体系是一个极其庞杂的巨系统，涉及众多的利益相关者且影响因素繁多。新时代医疗卫生工作“三十八字”方针，健康中国战略的实施，近期疫情蔓延导致的惨痛教训，党和政府已对医疗卫生服务体系重构提出了更高要求，党的十八大、十九大以来的各次全会精神，近期习近平总书记对防控疫情和强化公共卫生服务体系建设的系列讲话精神，“十四五”规划纲要“全面推进健康中国建设”的要求，习近平新时代中国特色社会主义的医疗卫生健康体系，以全生命周期全方位的人民健康获得感为中心，聚焦如何有效地从“以病为中心”转向“以病人为中心”，从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，建立能统一所有参与主体思想的大健康理念，打破预防、医疗与康复三者间独立运作的人为机制壁垒，各地均试图制定符合国家战略且适合自身特点的“升级版”医改新方案和科学路径，不断探索，以建立强化公共卫生和基层医疗，内含科学利益分享机制、公共卫生与医疗服务分工协作良性联动的公平高效医疗健康提供体系。
苏州作为全国公立医院改革试点城市和省级综合医改试点市，以打造健康中国典范城市为统领，以建设“长三角医疗名城”和“市民主动健康的宜居名城”为目标，以防治威胁市民健康和城市公共卫生的重大疾病为问题导向，围绕“健康”这一市民的共同追求进行流程再造，全力构建“无病要防、急病要急、慢病要准”的主动健康新格局，深入实施以健康苏州“531”系列行动计划为核心的统筹解决市民健康问题的综合策略，打造整合型医疗卫生健康服务体系，坚持走“健康惠民”的医改之路，探索符合苏州特色的卫生与健康发展道路，因其成效突出而获得了不少殊荣，对深化推进健康中国战略的实施具有示范性和引领性。其核心如下：
一、供求双侧协力实现大健康战略
传统的“以治病为中心”的医疗卫生提供和发展模式以及碎片化医疗卫生服务结构，已完全不能满足人民群众追求预防为主、无病少病、万一不幸生病而能及时得到救治和尽早康复的多元健康需求。供给结构完全不能匹配“不生病、少生病”的健康需求。而健康成效不单取决于医疗卫生服务提供体系及其保障体系，也极大地取决于每个人履行作为“第一健康责任人”的核心责任成效，因此既要深化供给侧结构改革，释放足够的改革活力，有效提升医疗卫生资源优化配置和利用效率，更要从供求双侧协力，实现真正的以民众健康为中心的大健康战略。(https://www.daowen.com)
以防治威胁市民健康和城市公共卫生的重大疾病问题为导向，通过对近十年来的疾病死因谱的大数据研究分析可知，针对苏州市民前五位死因—恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、心脏病和伤害，其占比合计超过80%的现实，深入实施以“健康苏州‘531’系列行动计划”为核心的统筹解决市民健康问题的综合策略，进行健康流程再造，全力构建“无病要防、急病要急、慢病要准”的主动健康新格局；积极开展疾病早期识别、筛查和干预，转型建设市民综合健康管理服务平台、系统推进五大类健康问题区域慢病防治指导中心和区域慢病防治体系建设；建立五大疾病区域协同救治中心，实现“急病要急”，协同早期识别、早期治疗、上下联动、多学科联合诊疗的急病区域健康联合体，构筑苏州融预防、救治、防控于一体的市民健康管理联合体系；通过优质服务进社区、义诊、健康教育等活动，提升公众对疾病危害的认知水平和防病意识，实施公众健康教育“百千万”行动计划，建立“一百个”标准化健康科普课件，培训“一千名”健康科普讲师，使“百万市民”从健康科普活动中受益，居民健康素养水平不断提升，更好地实现主动健康新格局。
二、体制机制创新满足“全”健康需求
契合最根本最直接的“健康三问”—“我是否健康、我是否严重、我该怎么办”，依据“健康评估—早期识别—规范治疗—健康管理”，针对影响健康的环境、医疗、行为等主要因素，针对婴幼儿、儿童、成人、老年人等不同人群的健康问题，采取全面的干预行动，以突出“全方位”，建立连续的、有针对性的健康保障，以突出“全周期”，重构综合健康服务体系，提供统筹解决市民健康问题的综合策略，构建区域慢病防治体系和创建区域急病协同救治体系。
通过强基层和加快推进分级诊疗制度建设，探索面向基层全科医生的更加科学有效的激励约束机制，探索强化对基层全科医生的赋权，通过建章立制保障基层全科医生的首诊权、分诊权、收益权和发展权，以充分调动全科医生的积极性，形成良性可持续的发展格局；探索医保“总额包干、结余留用”的激励和风险分担机制，积极倡导为健康结果付费，而非为医疗服务行为付费，进一步加强研究如何建立政府投入和居民付费高效统一的支付机制；实施公立医院医药价格综合改革和基层医疗服务价格综合改革，理顺医疗服务价格比价关系，初步建立家庭诊疗项目价格体系等。
三、政府主导、高效精准推动
为落实“健康中国”发展战略，苏州市出台了《“健康苏州2030”规划纲要》《关于落实健康优先发展战略加快推动卫生计生事业发展的若干意见》，确立“健康优先”的组织领导、投入保障、人才支撑、综合决策和宣传倡导的行动准则；印发《苏州市医疗卫生资源补缺补短“123”方案》，补齐部分区域缺乏综合性大医院的“空间型短板”，补齐妇幼、肿瘤、康复、精神卫生、临终关怀等“功能型短板”，补齐院前急救、血液供应、疾病控制等“发展型短板”；发布了《苏州市健康市民“531”行动倍增计划实施方案》；实施财政经费及政策支撑适度向卫生与健康事业倾斜，政府医疗卫生计生支出突破百亿元，基本公共卫生服务经费提升至人均80元/年。
实施健康苏州“531”系列行动计划，推进百姓健康主责的共建共享，开展居民健康素养提升工程；实施公众健康教育“百千万”行动计划；在健康场所建立健康影响审查制度、健康自我管理制度、健康促进制度，将健康融入所有政策；提升健康服务的核心能力；实施主要健康问题的五大干预策略，实现区域卫生资源基于人群主要健康问题的精准配置及有效供给。
苏州市作为长三角地区发达城市的代表，其经验具有较强的前瞻性和榜样性。但“健康中国”建设正在路上，期待苏州市在深入推进卫生健康事业改革和发展的过程中，对各地实践中遇到的一些“共性问题”进行积极思考，大胆探索。比如，在如何强基层和加快推进分级诊疗制度建设，如何面向基层全科医生构建更加科学有效的激励机制，如何强化对基层全科医生的赋权，如何保障基层全科医生的首诊权、分诊权、收益权、发展权，充分调动全科医生的积极性上，在探索和建立“无病要防、急病要急、慢病要准”的综合健康服务体系中，如何强化公共卫生和基层医疗，构建科学合理的利益分享机制，实现分工协作良性联动的公平高效医疗健康提供体系等方面，再为国人贡献可复制的“苏州模式”，在“健康中国”建设伟业中贡献“苏州智慧”。
黄 丞
上海交通大学健康长三角研究院 双聘研究员
上海交通大学安泰经济与管理学院 副教授、博导
上海交通大学中国医院发展研究院卫生经济和管理研究所 所长