一、背景与动因

常熟是苏州市下辖的县级市，地处我国经济最活跃的区域—上海经济圈中心，是国家历史文化名城、全国县域经济最发达的地区之一。常熟下辖8个镇、6个街道，拥有国家级经济技术开发区、国家级高新区各1个，以及虞山高新区、国家大学科技园、中国常熟服装城和虞山尚湖旅游度假区。截至2019年底，常熟市域总面积达1 276平方公里，户籍人口为106.41万人，常住人口为151.89万人，居民人均期望寿命为83.36岁。2020年，常熟实现地区生产总值2 365.43亿元。

常熟市是原国家卫生计生委深化医改工作联系点（原部长联系点）、江苏省政府县级公立医院改革试点县市、紧密型县域医共体建设试点县。2019年，全市共有市级公立医院4家，基层公立医疗卫生机构34家，社区卫生服务站及卫生室213家，全市医疗卫生机构从业人员有12 513人，其中，医护人员有9 984人，每万名常住人口全科医生数达5.23人，每万名常住人口执业（助理）医师数达31.13人。全市医疗机构总床位达8 497张，千人拥有医疗机构床位5.61张。2019年全年，全市总诊疗人次达1 374.45万，门急诊人次达1 359.02万，出院病人数达26.72万人次，住院病人接受手术的有57 542人次。

随着医疗卫生事业的不断发展，其发展障碍和瓶颈日益凸显：一是医改领导小组机构人员分散、沟通协调机制不畅、运行效率不高；二是卫生健康工作资源布局不尽合理，优质资源集中在市区，基层医疗卫生机构部分房屋、设备陈旧，基层医疗机构服务能力不强；三是“重医疗、轻预防”的传统观念依然没有完全转变，基层医疗卫生机构创新管理能力不强，统筹协作不到位，健康管理服务水平不高；四是受事业单位绩效分配体制、医保支付、医疗服务价格等政策制约，医务人员积极性不高，医疗机构运行压力逐年加大。(https://www.daowen.com)

面对以上问题，2017年常熟市人大十五届一次会议期间，人大代表提出了“实施基层医疗机构‘提档升级’工程，完善基层卫生服务体系”的议案，被确定为大会一号议案。常熟市委市政府予以高度重视，并于2018年3月成立了由市委市政府主要领导为双组长的进一步深化常熟市公立医疗机构综合改革试点工作领导小组。以此为契机，从全局和战略的高度，深刻剖析原因，破除思维束缚，针对一些体制性、结构性的深层次问题进行破题，并先后组织人员赴多地学习取经，通过多层面座谈听取、多部门联合会商等方式，研究制订了符合常熟实际的公立医疗机构综合改革方案。2018年11月，召开全市公立医疗机构综合改革工作动员会，正式启动新一轮改革。

图1　常熟市主要医疗机构类型