推行“金字塔”型模块化管理
发热门诊已经成为呼吸道传染病防控的第一道防线。加强和优化发热门诊的管理，是卫生主管部门和各级医疗机构管理的重点和难点。发热门诊管理标准应参考国家相关法律法规，结合医院工作现状，对发热门诊规范管理的各个环节做出具体说明，应广泛征求行业专家的意见，使相关标准具有通用性和可操作性。发热门诊管理标准应包括组织建设、流程制定、导诊分诊、医生诊疗、医技配合、隔离防护等。相应条款的制定需要参考我国现行的相关制度标准，借鉴国内外相关文献报道，并结合现场调研情况而定。对于医患培训、心理关怀和宣传报道等方面，需要注意的是，在制定标准时需要兼顾和适应医院工作的实际。
发热门诊管理可以选择“金字塔”型的模块化管理模式，即将问题细化、分级别进行管理，各级别之间相互监督、分工合作。将模块化管理模式应用于发热门诊工作具有显著成效。发热门诊工作流程中涉及的交叉科室多，工作中感染风险高，需要管理的人群复杂，数量不确定、培训内容更新快等一系列特点。模块化管理可以将管理工作细化到每一个人，责任具体落实到人，发挥每一个模块管理的主观能动性和积极性。同期质量控制是模块化管理模式效果实现的有力保证。
综合医院是国家疾病预防控制体系的成员之一。新冠肺炎疫情对综合医院工作提出了更高、更新的要求。面对突如其来的公共卫生事件，医院能否迅速做出有效反应是对医院应急能力与实际能力是否相符的考验，是对医院决策能力和执行能力的考验。实际工作中，诸多不确定因素增加了防控工作的风险和难度。加强传染病疫情预警响应，完善传染病防控设施设备，对患者进行分区分类管理，提高医院感染与控制水平；利用信息化手段，转变传统诊疗模式，开展互联网诊疗服务，线上线下结合，院外院内结合，简化就诊环节。
由于疫情的不断变化，临床中不断出现新情况和新问题，应以“避免交叉感染、及时筛查疑似病例、优化门诊流程”为原则，进行清单管理，开展风险评估和风险沟通，妥善处理临床诊疗与疫情防控的关系，及时调整防控措施，做到针对性强、效果明显。医疗机构的工作人员应密切关注疫情变化，学习国家发布的诊疗方案、防控方案等系列指导性文件，掌握疾病的特点、诊断标准，组织临床病例讨论，积累实战经验，从理论到实践更加清晰地认识疾病的发生、发展和转归。
（报送单位：江苏省无锡市新瑞医院）
专家评析(https://www.daowen.com)
在疫情中，医院既是人民生命健康的最后防线，也是病毒传播的高危区域。如何在“应收尽收、应治尽治”的原则下，最大限度地降低病毒在医院传播的风险，保障患者及医护人员的安全，是每个医院都需要解决的难题。
本案例中，上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院，通过快速反应，及时制订新的工作方案与流程，从发热门诊入手，加强设施与人员配置，严格执行患者就诊、分流、随访以及标本采集、医疗废物处置等管理制度，取得了显著成效。在保证发热患者及时就诊的同时，最大限度地降低患者确诊前发生交叉感染的概率，实现了一线医护人员“零感染”的目标。
本案例中，新瑞医院的成功在于对疫情做出了快速反应、及时调整对策。疫情突如其来，只有在一开始就引起全院上下高度重视、严防死守，才能最大限度地保障患者与医护人员的生命安全。目前新冠疫情在国内相对平稳，但在全球范围仍然肆虐，疫情重燃的风险依旧存在，如何将“战时”建立的有效应急措施形成医院应急管理的长效机制，做好医防结合、平战结合，是医院下一步必须做好的功课。
李 力
上海交通大学健康长三角研究院 专职研究员