（二）政策背景

从国家层面来看，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》提出，以优化医疗卫生资源配置，构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系为目标，实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。2018年9月28日，国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》，对家庭医生签约服务做出了明确规定。家庭医生团队应当根据签约居民的健康需求，依法依约为其提供基础性和个性化签约服务，主要包含基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务、健康教育与咨询服务、优先预约服务、优先转诊服务、出诊服务、药品配送与用药指导服务、长期处方服务、中医药“治未病”服务和各地因地制宜开展的其他服务，以提升家庭医生签约服务规范化管理水平，促进家庭医生签约服务提质增效。

从市级层面来看，2017年9月上海市卫生计生委《关于进一步做实本市家庭医生签约服务工作的通知》，要求稳步推进签约服务覆盖和继续做实签约配套服务，探索社区卫生服务平台支撑，加强签约信息技术支撑，以提高签约居民的获得感与依从性。2018年4月，上海市政府颁布的《“健康上海2030”规划纲要》提出，到2020年，城市公共政策充分体现健康理念，建立以市民健康为中心的整合型健康服务体系。2019年2月，上海市政府颁布的《关于加强本市社区健康服务促进健康城市发展的意见》指出，要以人为本，以健康需求为导向，到2020年基本实现家庭医生签约服务覆盖重点人群，基本覆盖所有家庭，居民在社区可享适宜、综合、连续的整合型健康服务。(https://www.daowen.com)

从区级层面来看，为响应国家和上海市的要求，嘉定区制定了“1＋4＋1”政策文件，用于贯彻落实社区综改的实施方案，推进全区重点人群签约服务，做实家庭医生签约服务工作。2017年10月，嘉定区卫计委、人社局、财政局、科委联合出台了《嘉定区家庭医生执业工作模式实施方案》，提出探索社区卫生服务平台支撑，试点“3＋X”工作模式，推进智慧社区健康管理服务平台建设。2019年4月，嘉定区卫健委出台了《嘉定区“3＋X”新型家庭医生服务模式推广实施方案》，指出要围绕“健康嘉定、基层为重，签约服务、全程管理”的社区卫生服务改革目标，充分发挥社区卫生服务中心的平台功能。全区社区卫生服务中心在2019年底前平稳有序推广“3＋X”新型家庭医生服务模式，为居民提供综合、连续、全程性的健康管理。

综上所述，“以治疗为中心”的传统社区服务模式造成了医疗与公共卫生服务的分割，以病人或接诊医生为单元的信息离散、不系统、不连续的服务现状，家庭医生工作负荷增加，而绩效封顶的薪酬体系已不能适应新时代的需求。为打破“以治疗为中心”的传统格局，实现向“以健康为中心”的转变，嘉定区卫健部门紧紧围绕百姓的健康需求，真正建立以人为中心、以健康为目标的新型社区卫生服务模式，做实家庭医生签约服务，切实做到签约一人、履约一人、做实一人。