（二）技术方案
推行家庭医生签约服务，是新时期健康中国战略的重要举措。在遵循国家和上海市政策要求的前提下，针对目前全国家庭医生签约服务普遍存在的问题，包括服务模式行政化，家庭医生服务任务繁重；重数量、不重内涵，导致居民缺乏获得感；缺乏正向化激励，家庭医生服务活力不足；社区内部分工不明确，资源无法有效利用等问题，嘉定区创新性地提出了“整合型服务”理念，包括“3＋X”新型服务模式设计和创新流程优化两大部分。
1. 整合型服务模式—“3＋X”服务模式的构成及设计
为满足居民的健康需求，整合基本医疗、基本公共卫生服务和社会资源，实施综合、连续、全程性的健康管理服务，上海市嘉定区开创性地提出“3＋X”新型家庭医生签约服务模式，是围绕“以人为本，以健康为目标”的整合型健康服务体系。“3”代表1个家庭医生、1个健康管理师和1个家庭医生服务管理中心；“X”代表若干个支持服务中心。
家庭医生作为团队的核心，依托现有资源，有效提供基本卫生服务；健康管理师作为家庭医生的助手，帮助家庭医生处理签约居民的健康和医疗需求，增强居民自我健康管理的意识，处理随访和个案管理计划的执行；家庭医生服务管理中心作为居民和家庭医生团队之间的枢纽，真正架起线上和线下服务的桥梁；支持服务中心在服务模式上有所创新，可根据不同群体的不同需求，由家庭医生团队将服务转介给支持服务中心，为家庭医生签约服务提供支撑。
1）制定“1＋4＋1”配套政策文件
为支撑嘉定区“3＋X”新型服务模式的落地，嘉定区制定了“1＋4＋1”配套政策文件。其中，“1”代表1份主体文件，即嘉定区政府制定的实施方案，明确了总体目标、模式和30项主要改革任务；“4”代表4份配套文件，明确了标化工作总量核定、人员岗位管理、薪酬制度、财政拨付等内容；“1”代表1份区级统筹文件，明确了完善收支两条线，确保各街镇改革发展的均衡性和积极性。
2）整合服务资源，完善健康服务内涵
嘉定区“3 ＋X”新型服务模式主要围绕居民的健康需求，整合社区服务资源，为居民提供家庭医生个性化签约服务包，共3 大类101项。在诊疗服务包中，签约居民可优先享受长处方、延伸处方、预约转诊等服务；在健康管理服务包中，以全程服务为目标，签约居民通过健康评估可获得个性化的健康指导和跟踪随访；在重大公共卫生服务包中，除均等化地享受新生儿筛查、大肠癌筛查、60 岁以上老人肺炎疫苗接种服务外，还可为有需求的签约居民提供基于病种的全程联合服务。
在新型服务模式下，以家庭医生为核心，明确签约服务的具体内容，整合资源，理顺和优化服务流程，让社区家庭医生的服务内涵更加明确。相对于传统家庭医生签约服务模式，新服务模式新增了健康管理师，将健康管理和疾病筛查等进行服务端口前移，居民在门诊就诊期间，即可享受由健康管理师提供的轻问诊、健康指导及数据采集等服务，实现基本医疗和健康管理同步完成，以及数据的“一次采集，多次利用”。该模式通过资源整合，将家庭医生从原有的烦琐工作中解脱出来，极大地减轻了家庭医生的工作负担，其工作目标也从原有的诊疗服务向健康管理转变，将定期为居民提供健康评估、健康方案制订、健康方案执行、后期跟踪、效果评估、慢病随访等服务，完成对居民的健康管理服务。
3）构建支撑体系
一是建立家庭医生服务管理中心。嘉定区的签约居民可以通过全区统一的家庭医生服务号码与医生联络，中心承担起与签约服务相关的非医疗、非专业性的工作，开展家庭医生签约服务咨询、随访、满意度调查，家庭医生签约信息查询、续签咨询，电话预约门诊，医疗服务或其他需要团队解决的问题，工单推送和处理，医养护平台工单对接推送，延伸处方药品到院信息查询，等等。同时，打造统一的工作平台，有效整合管理中心的业务工作，做到信息的互通共享，通过自动分派工单，真正架起线上和线下服务的桥梁。
二是建立支持服务中心。专门负责完成重点服务人群的某些专业服务，内部支持中心包括建立护理、公共卫生、康复、妇幼保健、后勤保障等服务中心；外部支持中心引导市场各类资源参与社区卫生服务，利用医联体、全专联合、区域集约化服务中心、互联网医疗技术、社会健康管理机构、商业保险等外部资源。中心可根据不同群体的需求，由家庭医生团队将服务转介给支持服务中心，为居民提供养老、上门护理、健康服务、健康照护等延伸服务。(https://www.daowen.com)
三是建设家庭医生绩效管理平台。为提高家庭医生的工作积极性，通过建立绩效激励机制，明确家庭医生的服务内容，建立与家庭医生执业工作模式相适应的，分配透明、水平合理、管理规范、正向激励的责任目标年薪制，充分调动家庭医生签约服务的积极性。基于家庭医生工作数量和质量预算的责任目标，系统将自动按照月度、季度、年度对家庭医生实际的预算执行情况进行考核，并根据考核结果予以拨付和清算。
2. 创新流程优化
1）分时段预约、家庭医生首诊、分诊流程设计
图1 嘉定区家庭医生预约及挂号系统
按照每一个全科门诊8分钟来划定家庭医生号源，居民可以按照自己的时间安排来选择就诊时间，从而减少盲目就诊和长时间等待就诊的问题。为了精准对接签约的家庭医生，分诊系统与上海市“1＋1＋1”签约信息进行了整合，居民预约和挂号，系统自动匹配，引导居民到自己签约的家庭医生处，增进签约双方的互动，提升服务的黏性，同时精简了非医疗服务环节，全面实现医疗后付费，引入微信、支付宝等移动便捷支付方式。
通过社区门诊服务流程再造，签约居民定向到签约家庭医生处的就诊率超过60%，辖区居民平均就诊等待时间减少了60%，进一步提升社区居民在家庭医生服务中的体验感，增进了签约双方的互动，提升了服务的黏性。
2）业务融合流程设计
为减少社区医生重复录入，进行业务融合流程重新设计，系统基于服务流程编排、数据推送和服务融合等功能，可以将采集的健康评估、慢性病随访、诊疗等数据，以人为核心进行数据综合配置和共享。医务人员在健康管理工作台提供健康管理服务时，系统可以根据不同需要自动生成相应的综合采集项目，在完成综合采集提交后，可以实时调用业务融合共享服务。通过服务编排和事件控制，自动触发调用慢病随访接口服务，将数据同步存储到条线系统，无需调用条线终端，从而实现健康管理、诊疗服务和慢病条线系统的业务融合。
图2 嘉定区家庭医生业务融合流程设计