5.3　区域协同救治体系建设的关键环节及工作机制

区域协同救治体系建设的关键环节主要包括PPCI医院、不具备PPCI能力的基层医院，以及院前急救系统。基于我国的现实条件，具有PPCI能力的医院应主动承担STEMI区域协同救治体系建设的主要任务，通过组建全天候即时响应的PPCI团队和建立先救治后收费机制，建立STEMI救治的院内绿色通道，使STEMI患者从进入医院大门到开通血管的门-球时间短于90min并持续缩短。在此基础上，建立与院前急救及非PPCI医院共享的信息平台（微信群或其他急救信息平台）及一键启动电话。有研究结果表明［19］，与自行来院组和转院组相比，微信平台的急性心肌梗死院前溶栓组患者心肌总缺血时间显著缩短。由于我国现阶段医疗资源分布不均，基层医疗不发达，区域协同救治体系遵循就近原则。极大减少了急性心肌梗死诊断延搁时间，从发病到再灌注时间显著缩短。用微信平台进行远程诊断和治疗，提高了远程会诊和指导治疗的效率；在转运过程中实施实时观察和指导，提高了院前溶栓的安全性。借助微信平台对AMI快速远程诊断，尽早进行院前溶栓，可显著缩短STEMI患者心肌总缺血时间，提高救治时效性。将会极大提高AMI患者再灌注治疗的比率，减少患者死亡率，减少心力衰竭的发生率，改善患者的生活质量。当急性胸痛患者拨打急救电话后救护车到达现场，10min内完成首份心电图并传输至胸痛中心信息共享平台，通过一键启动电话通知PPCI医院的心内科医师帮助诊断。对于诊断明确的STEMI，若能在指南规定的120min内送至就近的PPCI医院并完成PPCI（包括转运及门-球时间），则应尽可能实施绕行非PPCI医院、绕行PPCI医院急诊室和CCU直达导管室，以最大限度地节省救治环节和时间，尽快开通闭塞的冠状动脉。若不能在120min内完成上述转运及PPCI，则应在救护车上启动院前溶栓治疗，溶栓后将患者直接送至PPCI医院接受后续冠状动脉造影。若救护车不具备院前溶栓治疗条件，则应将患者送至就近的能开展溶栓的非PPCI医院进行溶栓治疗，溶栓后再转运至PPCI医院接受后续冠状动脉造影。对于自行到达非PPCI医院就诊的患者，同样要求在首诊后10min内完成首份心电图并传输至信息共享平台，由PPCI医院心内科医师帮助诊断，确诊的STEMI患者遵循上述原则选择直接转运PCI或者先溶栓治疗后转运。(https://www.daowen.com)