6　前景及进展

冠心病是心血管死亡因素中风险和发病率最高的类型，这使得该病的诊断和治疗对患者尤为重要。同时，老龄化也增加了与治疗相关的风险，对治疗并发症的高度敏感性使得老年人的治疗尤为困难。从冠心病的治疗来看，保守药物治疗是一线治疗，包括抗血小板药、血管扩张药、心功能维持药和降压药。我国自2009年深化医改以来，国家政府先后出台了一系列相关慢性病管理政策、法律法规，逐步加大对社区慢性病管理的投入，不断完善社区慢性病管理体制和制度，准备社区人员建立示范社区卫生服务活动中心［11］。社区主要依靠社区居委会、街道办事处和志愿者的支持。一些社区探索实践了社区首诊、双向转诊、多种形式的医联体、家庭医生签约服务等［12］。社区卫生服务机构以患者为中心，具有综合性和连续性强的特点，能够满足冠心病保护的需要，是冠心病管理的首选［13］。CHD社区管理是以社区为单位，CHD为疾病目标，采取有计划的干预指导，提高CHD的控制率，降低其伤害率、致残率和死亡率的工作方法。其本质是实行三级预防工作，即初级疾病预防（病因预防）；疾病二级预防（早发现、早诊断、早治疗）；三级防病（康复）减少后遗症和并发症冠心病的发生，降低了冠心病的复发率和死亡率。其主要内容包括设定健康目标、制定工作计划、具体干预方法、评价干预措施的效果等。冠心病科学管理模式遵循生物—心理—社会医学模式，为冠心病患者提供健康服务。

同时，积极干预冠心病患者面临的各种危险因素，为冠心病患者及其家属提供用药指导、健康指导和人文关怀［14］。因此，社区卫生服务中心为冠心病患者提供专业的治疗、护理和健康指导，是利用患者及其家属和整个卫生服务系统资源的理想方案［16，17］。(https://www.daowen.com)

目前，发达国家政府高度重视冠心病的管理。在政策、法律、法规、财政等方面提供有力的支持和保障，完善的规范化管理体系和全科医生继续教育培训体系，多元化的服务组织形式，健全的医疗服务质量监督体系和信息化管理体系，社区资源得到充分利用，推动社区冠心病防控工作的开展［17］。社区冠心病的防治工作由全科医生、社区护士、社会工作者和医疗支持人员共同负责。重点是疾病风险预测与评估、生活与行为干预、危险因素控制管理、冠心病健康教育等一级预防。20世纪末，芬兰北卡罗来纳州对CHD患者的健康教育、生活和行为干预，在25年内使中老年人群的CHD患病率降低了70%［18］。在一项国际多中心研究中，某冠心病相关医院与社区联合预防研究发现，社区组干预管理组患者饮食健康、体育锻炼、戒烟、体质指数、血压、血脂、血糖水平和标准化药物，医院和社区共同管理冠心病患者，可以显著提高疗效。