1.3　张力性气胸的发病机制

由于张力性气胸单向活瓣的作用，气体持续进入到胸膜腔内而不能排出，导致机体发生以下改变：

（1）肺容量减少，肺通气和换气功能降低。随着时间的推移，胸膜腔内的气体不断增多，患侧肺脏被完全压缩，从而完全丧失肺通气和肺换气的功能。当纵膈不断向健侧移动，健侧肺脏部分被压迫，则影响健侧的通气和换气功能。肺组织被压缩20%以上即可影响通气功能。进行肺功能测定时，表现为肺容量、肺活量和最大通气量均下降，呈限制性通气功能障碍。

（2）肺泡通气量减少，动脉血氧饱和度和氧分压降低。当气体不断进入到胸膜腔内，开始换气肺血流量并不减少，因而发生通气血流比例失调，导致心外动静脉分流，即肺动脉内包含的静脉血还未经气体交换就流回左心房。表现为动脉血氧饱和度和氧分压降低，但动脉二氧化碳分压常变化不大［4］。(https://www.daowen.com)

（3）压迫心脏和大血管，循环功能严重障碍。当胸膜腔内压力持续升高，压力达到一定程度（0.1～19.6kPa）时，迫使纵膈向健侧移位，上腔静脉和下腔静脉压力低，首先受到影响，静脉血回流受阻，使回心血流量减少，心脏充盈速度减慢，心脏搏出量下降，心率加快，血压下降。从而导致患者休克，甚至心博骤停、死亡。

张力性气胸病情的变化是一个不断加重的过程，刚刚开始胸膜腔内气体不多，则病人呼吸困难程度不重，能够耐受和代偿。但是随着时间的推移和不断的呼吸运动，胸膜腔内的气体越来越多，不尽早做胸膜腔减压治疗，病人可以迅速休克、死亡。