3.2　严格掌握给药剂量

低分子肝素在常规剂量下并发症少，但随剂量加大其抗凝血酶Ⅲ依赖性，抗Xa的活性也增加，出血倾向，随之增大。为了确保给药剂量准确，

（1）选择通过国家质量体系认证厂家生产的一次性2mL注射器，其针梗长度约2cm，排气时，以看到药液露出针尖为宜，不必排出一滴。注射完毕后在皮下稍停留一会儿，使药物尽可能注入皮下，达到预期疗效。

（2）密切观察用药后的反应：治疗前后观察心电图并记录，注意ST段的动态变化，心绞痛发作时随时加做心电图以观察用药后的效果，密切观察心绞痛有无缓解及用药后的护理。

（3）出血倾向的观察与护理(https://www.daowen.com)

出血或渗血的观察：应经常注意有无血尿，黏膜出血及鼻出血、牙龈出血，伤口或溃疡出血，有无出血点和出血性紫癜等。大量的黏膜下或肠壁出血，可表现为麻痹性肠梗阻或出血性肠梗阻。病人感到腹胀，腹痛难忍，大便不通畅。每周复查一次尿常规、大便常规。一旦发生上述现象应立即通知医生减量或停药。本预防出血及护理：避免进食过热、过硬的食物，指导患者用软毛牙刷刷牙，防止口腔及食道出血。防止碰撞皮肤。各种护理操作应动作轻柔，避免反复穿刺，肌肉注射。止血带捆扎时间不宜过长。拔针时延长按压针眼的时间，至少3min以上。掌握正确的注射方法，低分子肝素的注射应在腹部皮下，位置在脐上下5cm左右范围内（除外脐周1cm），左右交替，注射时左手拇指和食指捏住皮肤皱褶处，在皮褶最高点垂直进针，深度以针头进入皮褶为宜，约为针梗的1/3，不超过1/2，松开捏起的皮肤回抽无回血将药液缓慢注入皮下后局部压迫1～2min，力度以皮肤下陷1cm为准［2］。选择垂直进针，是因为腹壁血管丛丰富且位置表浅，针头对皮下组织的损伤小。

（4）药物不良反应的观察及处理：对少数患者用药过程中出现的皮炎，荨麻疹等过敏反应者，可给予抗过敏治疗。

（5）高血钾的观察及护理：肝素可抑制肾上腺分泌醛固酮，导致高血钾，应定期复查血钾。用药期间指导患者避免食用含钾高的食物，如坚果类、香蕉、浓缩橘汁等。观察尿量及有无腹胀、纳差、乏力、心率缓慢等高血钾的征象，如有高血钾表现立即通知医生做对症处理。