1　概述

心肌梗死（AMI简称心梗）是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征［1］。由于该疾病病情危急、病情发展迅速，需要及早予以施治，避免引起心肌组织的不可逆损伤。常并发心力衰竭、休克和心律失常，是心脏猝死的主要原因。溶栓治疗已成为挽救患者生命的重要途径和方法。溶栓的目的是尽早、尽快使相关梗死血管再通。

经流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡的病人中有50%在发病后1h内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。显然，AMI病人从发病到治疗存在时间延误。其原因；①病人就诊延误；②院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长。因此，院前急救护士应协助医生识别AMI高危病人，院前工作的核心内容：挽救生命、缓解症状、稳定病情、安全转运，以便尽早开始再灌注治疗，重点是缩短病人就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间［2］。急诊科院前急救护士应在AMI病人诊断、救治、康复等各方面发挥作用。(https://www.daowen.com)

为进一步缩短院前再灌注时间，提升院前溶栓规范性及成功率。中国医师协会胸痛专业委员会及中国医学救援协会心血管急救分会发布了《ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）院前溶栓治疗中国专家共识》。共识指出，院前救护车接诊到STEMI患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则，若附近有可行急诊介入治疗的医院，且能在120min内将患者转运至医院并完成急诊介入治疗，优先选择急诊介入治疗策略。

否则，应迅速评估以下几个重要因素：①症状发生的时间；②STEMI相关并发症的风险；③药物溶栓发生出血的风险；④休克或严重心力衰竭；⑤转运至可行急诊介入治疗医院的时间。共识强调院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗［3］。