【治疗要点】

【治疗要点】

1.环境安全评估　评估周围环境是否安全，如不安全，应及时转移至安全地带。

2.判断是否心脏骤停　只需进行患者有无应答反应、有无呼吸及有无脉搏三方面的判断。应避免听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等不必要的措施，以免耽误。

（1）判断患者有无反应　意识消失是心脏骤停的首要表现。判断意识消失的方法是拍打或摇动患者，并大声呼唤。

（2）判断有无呼吸　心跳停止者大多呼吸停止，偶尔也可有喘息。判断呼吸的方法是用眼睛观察胸廓有无起伏。若不能肯定，应视为呼吸不正常。

（3）判断有无脉搏　判断脉搏与呼吸同时进行，方法是触摸颈总动脉搏动，首先用食指和中指触摸到甲状软骨，向外约2cm，在喉结与同侧胸锁乳突肌之间的肌间沟内触摸颈总动脉搏动。在10秒内完成。

应注意，受过训练的医务人员，也很难在短时间内准确判断脉搏，若10秒内不能确定存在脉搏与否，应立即进行心肺复苏。

3.心肺复苏　包括胸外按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）、除颤（D）。

（1）胸外按压　高质量的胸外按压是复苏成功的关键。

1）按压部位为胸骨下半部分的中间，直接将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可。

2）按压手法是施救者用一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁。

3）按压频率为100～120次/分钟，深度为5～6cm或≥胸部1/3前后径。

4）按压放松时必须让胸廓充分回弹。

5）按压/通气比　对所有年龄段患者实施单人CPR，以及对成人实施双人CPR均按照30∶2为一组，给予按压和通气。因小儿心脏骤停多系窒息所致，故专业急救人员对婴儿及青春期前儿童进行双人CPR时，可采用15∶2的按压/通气比。

6）最大限度地减少按压中断的次数和时间，按压中断时间不超过10秒，胸外按压时间在心肺复苏总时间占比应超过60%。正确的胸外按压极易疲劳，多人施救时应尽可能轮换进行，以免影响按压质量。一般约2分钟应轮换1次，并进行心律检查。(https://www.daowen.com)

（2）开放气道　心脏停搏后昏迷的患者舌根、软腭及会厌等口咽软组织松弛后坠，必然导致上呼吸道梗阻。解除上呼吸道梗阻的基本手法有以下几种。

1）仰头抬颏法　施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰，另一手置于其颏下，轻轻抬起使颈部前伸。

2）托颌法　施救者的食指及其他手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，并利用拇指轻轻向前推动颏部使口张开。托颌法适用于怀疑存在颈椎损伤的患者。

（3）人工呼吸　施救者一手捏住患者鼻子，另一手保持气道开放。平静吸气（不必深吸气）后，用口包住患者口腔向里吹气。吹气时间大约1秒钟，约400～600mL即可，松开鼻子，观察到胸部起伏，连续2次通气。

（4）除颤　在心肺复苏中如发现室颤、室扑、无脉性室性心动过速可除颤心律。应及时除颤，成人用200焦双向波进行除颤，除颤后应继续进行5组CPR后再观察复苏效果。

4.判断复苏效果　每5组CPR后（约两分钟），进行1次评估，评估应首先观察有无心律改变。如有心律改变，检查是否有脉搏，如有脉搏搏动即为心肺复苏成功，可停止按压。

5.循环恢复后脑复苏　长时间心脏骤停后导致缺血缺氧性脑病，心肺复苏成功后及尽早行脑复苏治疗。目前脑复苏的治疗被证明为有效的措施是保持足够的脑灌注及亚低温治疗。

1）保持足够的脑灌注　应避免收缩压低于90mmHg及平均动脉压低于65mmHg，收缩压＞100mmHg时恢复效果更好。

2）亚低温治疗　亚低温的实施应在有效循环恢复后进行。成人GCS评分＜8分，应尽早进行32～36℃目标体温管理，儿童如昏迷应依次进行目标体温管理（32～34℃）和（36～37.5℃），或者仅进行目标体温管理（36～37.5℃）。可用降温毯或降温头盔，并联合其他降温方法（如静脉输注冰液体、药物等）。

其他治疗包括维持正常的血氧水平（94%～99%）、控制抽搐、脱水、控制血糖（8～10mmol/L）、营养脑细胞。

6.药物治疗　心肺复苏中应使用肾上腺素1mg静注，1次/3～5分钟，心肺复苏成功后，如血压较低，可选用去甲肾上腺素（应中心静脉输入）或多巴胺，使收缩压超过90mmHg，平均动脉压＞65mmHg，应尽量避免其他不必要的药物使用。

7.中医药干预　复苏时可予参附注射液回阳救逆，益气固脱；复苏成功后血必净的应用可改善预后。