【诊断要点】

【诊断要点】

1.诊断依据

（1）病史　病史采集，尤其发热的病程、起病急缓、热型特点及伴随症状对明确诊断和预后评估十分重要。应询问：①是否到过疫区及有无传染病接触史、动物或昆虫叮咬史、可疑食物或毒物的摄入史。②发病时一般情况，如精神状态、食欲和体重变化等，以及诊疗经过。

（2）体格检查

1）全身检查　常见的症状有心动过速、呼吸急促，高热和超高热可能伴神志改变。一般体温每升高1℃，心率相应增快10～12次/分，如心率增加超过15次/分，则见于甲状腺功能亢进、心力衰竭、病毒性心肌炎等。如出现相对缓脉，见于伪热、药物热、伤寒、布氏杆菌病和钩端螺旋体感染。中枢性神经系统感染和甲状腺功能减退可有绝对缓脉。体温每升髙1℃，呼吸频率可增加2～4次，如呼吸频率明显增加，提示可能存在呼吸系统感染或代谢性酸中毒。老年患者的神志改变往往提示重症感染。

2）头颈部检查　可发现中耳炎、鼻窦炎等特定部位的感染性病灶；颈部淋巴结、包块和甲状腺的检查是重点；颈项强直常见于中枢神经系统感染，但年老体弱患者可不典型，颈关节疾病和帕金森病时也可出现颈项强直。

3）胸部检查　重点是心、肺听诊，以排除肺部感染和心内膜炎。

4）腹部检查　应注意压痛、反跳痛和有无腹膜炎体征、肝脏和脾脏肿大、肝区叩击痛、腹水等。持续高热伴贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大，应考虑血液系统疾病。周期性规律发热伴寒战、脾大、贫血，需要查找疟原虫。伤寒患者可出现稽留热、腹胀、肝脾肿大、相对缓脉、玫瑰疹等。对粒细胞缺乏的患者要注意肛周脓肿所致发热。对女性患者如有盆腔症状，应排除盆腔与生殖系统感染和肿瘤。(https://www.daowen.com)

5）皮肤、四肢检查　①应注意是否有皮疹、瘀斑及其出现的时间、性状。②注意有无关节、软组织的红、肿、热、痛的表现。发热1天后出疹，常见于水痘；发热4天左右出疹，常见于麻疹；发热5天至1周出疹，常见于斑疹伤寒和伤寒；发热伴有环形红斑或结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音等，见于风湿热；发热于用药1周左右出现，或用药后感染控制，体温正常后再次发热，伴有皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛、外周血嗜酸性粒细胞轻到中度增高，要考虑药物热；发热伴有多形性红斑，面部蝶形红斑，合并多器官功能损害，检测血抗核抗体阳性，应考虑系统性红斑狼疮；发热伴有四肢对称性出血性皮疹、关节痛、血尿、腹痛等症状，见于过敏性紫癜；金黄色葡萄球菌脓毒症患者的皮疹为出血性皮疹，顶端有脓点，可进行涂片检查。无外伤，但长骨或脊柱触痛，应考虑骨髓炎及肿瘤的可能。老年人和长期卧床的患者应注意检查是否存在压疮。

2.鉴别诊断　急性发热的鉴别诊断是病因诊断和病情评判的重要环节。根据感染性疾病引起急性发热的病情分为危重症、急症和非急症；亦可根据其伴随症状和体征进行病因的鉴别诊断。

3.病情评估　按发热程度分为：①低热：37.3～38℃。②中度发热：38.1～39℃。③高热：39.1～41℃。④超高热：41℃以上。

急性感染性发热按病情的严重程度分为：非急症、急症、危重症。

对急性发热患者的病情评估，首先应注意检查意识状态和生命体征，并动态监测体温。当患者有神志改变、呼吸窘迫和血压不稳定等表现时，属于危急重症，需快速处理。即使没有明确病因也应立即给予监护、建立静脉通道、实施气道管理、补液及氧疗，必要时给予呼吸机治疗。对于体温持续高于41℃的患者（高热可以损伤中枢神经系统），须立即退热治疗。

既往体健的急性发热患者出现危及生命的体征时，应考虑感染性休克、脓毒症，需立即给予广谱抗生素治疗。老年或伴有慢性基础疾病的患者出现急性发热，多为呼吸道、泌尿生殖系统、消化系统、皮肤软组织等部位的感染，病情变化可能较快，甚至出现重症，需立即经验性抗感染治疗。