（一）治疗原则

（一）治疗原则

立即终止心律失常，稳定血流动力学；治疗基础疾病和诱发因素，预防复发；改善长期预后，预防心脏性猝死。

1.房颤/房扑处理策略　控制室率、转复/维持窦律、抗凝。

（1）心室率的控制　控制快速心室率是所有房颤的最初治疗目标，也是永久性房颤的目标之一。维持适当心室率有两个目的，一是改善症状，二是预防心室功能障碍，包括心动过速性心肌病。药理学方面，一般是先静脉给药以迅速控制快速心室率，后口服维持；联合用药一般是地高辛联合β-受体阻滞剂；注意避免心动过缓。

心室率控制的目标：安静状态时心率60～80次/分；中等量活动时心率90～115次/分。动态心电图监测至少18h，平均心室率＜100次/分。

急诊状态下控制房颤心室率的药物，有四类作为一线推荐。一类是钙拮抗剂，代表药物是维拉帕米；一类是β受体阻滞剂，代表药物是艾司洛尔、美托洛尔；一类是洋地黄制剂，代表药物是地高辛；一类是Ⅲ类抗心律失常药物，代表药物是胺碘酮。其中地高辛和胺碘酮是合并心衰情况下的首选药物。

（2）转复/维持窦律　转复窦律的益处，包括改善症状，改善静息时的心排量，改善运动耐量，可避免长期抗凝，心理上也得益。存在的挑战有：如何转复、转复后窦律的维持、转复过程中可能出现新的心律失常危险、血栓栓塞的危险等。

当房颤成为急性心力衰竭、肺水肿、低血压、心绞痛恶化乃至发生心肌梗死的主要因素，并经即刻药物治疗无效时，以及房颤伴预激，快速心率或血流动力学不稳定时需立即进行电转律；血流动力学稳定的房颤发作可不急行电复律。药物转律一般适于持续性房颤患者，可择期转复窦律的房颤，宜先充分控制心室率，抗凝、防止血栓栓塞。

房颤转复有效的药物主要是胺碘酮、普罗帕酮。

2.阵发性室上性心动过速治疗要点

（1）心脏正常、血流动力学稳定的阵发性室上性心动过速　首先可以刺激迷走神经，如果无效，可以采用药物治疗的方法。可选择维拉帕米、地尔硫卓、腺苷、普罗帕酮等。

（2）伴明显低血压和严重心功能不全的阵发性室上性心动过速　原则上首选直流电复律或者食道心房调搏。药物选择，可以选去乙酰毛花苷，首剂0.4mg，缓慢静脉注射，如果正在服用洋地黄则剂量减半。无效者1～2小时后重复一次，24小时总量不超过1.2mg。预激综合征伴房颤的患者，禁用去乙酰毛花苷。

（3）伴高血压、心绞痛、交感神经张力亢进的阵发性室上心动过速　首选β-受体阻滞剂，代表药物是美托洛尔和艾司洛尔。(https://www.daowen.com)

3.室性心动过速治疗

（1）无器质性心脏病患者非持续性室速且无症状者，无需治疗。持续性室速发作治疗首选胺碘酮。

（2）如用药物无效或患者出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑供血不足时，可同步直流电复律，但洋地黄中毒引起的室性心动过速，不宜用电复律。

4.室颤治疗　一旦发生立即非同步直流电除颤；同时予胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路等。

5.窦性心动过缓治疗

（1）阿托品：0.5～1mg静脉推注。注意：对伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用。

（2）异丙肾上腺素：0.5～5μg/min静脉泵（滴）入。注意：伴有心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。

（3）安置临时（或永久）心脏起搏器。

6.Ⅲ度房室传导阻滞治疗

（1）异丙肾上腺素：0.5～5μg/min静脉泵（或滴）入。注意：伴有心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。

（2）安置临时（或永久）心脏起搏器。