【治疗要点】

1.紧急治疗

（1）降低颅内压　降低颅内压在脑出血急性期控制脑水肿的治疗中至关重要。常用药物有20%甘露醇、甘油果糖或呋塞米，酌情选用10%人血白蛋白。在应用过程中注意监测患者的血钾及心、肾功能。

（2）调整血压　血压一般会随着颅内高压的下降而下降，因此降压治疗应以降低颅内压为基础。当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg时，要给予持续静脉降压药物持续降压，降压目标为160/90mmHg或平均动脉压110mmHg。降压应进行监测，不宜过快，以免引起脑低灌注。脑出血恢复期应积极控制高血压，使血压维持在正常范围内。

（3）亚低温治疗　在脑出血6小时内进行局部亚低温治疗，使颅温保持在32～36℃，治疗持续48～72小时以上。亚低温治疗对减轻脑水肿，减少自由基产生，促进神经功能恢复具有一定作用。

（4）预防消化道出血　病情越危重，消化道出血的发生率越高。常用处理包括：①胃内灌洗：去甲肾上腺素1～2mg加入冰生理盐水50～100mL中口服或鼻饲，效果不佳可采用凝血酶1000～2000U入冰生理盐水50～100mL中口服或鼻饲。②抑酸止血：使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。③胃镜下止血。

（5）抗感染　肺部感染和尿路感染最常见，应注意排痰，定期尿路冲洗，合理选用抗生素。(https://www.daowen.com)

2.外科手术治疗　严重脑出血内科治疗效果欠佳，采用外科手术治疗有可能挽救生命。

（1）手术方式　开颅血肿清除术、锥孔颅内血肿清除术、立体定向血肿引流术、脑室引流术等。

（2）适应证　一般认为手术宜在早期（发病后6～24小时内）进行，大脑半球出血量＞30mL，小脑出血量＞10mL，年龄＜70岁，格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评分大于7分。

（3）禁忌证　症状较轻、病情稳定者，出血量小或GCS评分小于4分者；重度意识障碍并很快出现脑干症状者；脑干出血；病前有心、肺、肾等严重系统疾病者；年龄超过70岁；发病血压未控制者。

3.中医药治疗　口服安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸或静滴醒脑静注射液、生脉注射液、参附注射液等，或者采用针刺以醒脑开窍。