【治疗要点】

急性发作期宜先非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断，酌情选用合理治疗方法，如病情严重、非手术治疗无效，应及时手术治疗。

1.非手术疗法　非手术疗法主要适用于：①初次发作的青年患者。②经非手术治疗症状迅速缓解者。③临床症状不典型者。④发病已逾3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。非手术疗法主要包括禁食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、全身支持疗法。非手术疗法既可作为治疗，也可以作为术前准备。大多数患者经非手术治疗病情能够控制。

2.抗菌治疗　对所有急性胆囊炎，尤其是重度患者应进行胆汁和血液培养。在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。14.0%～75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆菌为主。

轻度急性胆囊炎常为单一的肠道病原菌感染。如果患者腹痛程度较轻，实验室和影像学检查提示炎症反应不严重，可以口服抗菌药物治疗，甚至无需抗菌药物治疗。如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物。中度急性胆囊炎，应静脉用药。经验性用药首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染，应静脉用药，首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代、四代头孢菌素。急性胆囊炎抗菌治疗3～5天后，如果急性感染症状、体征消失，体温和白细胞计数正常，可以考虑停药。(https://www.daowen.com)

3.中医疗法　中医多采用疏肝理气、利胆止痛法，或清热利湿、通里攻下法，常用胆道排石汤：主药为金钱草30g，广木香9g，枳壳9g，黄芩9g，大黄6g。高热、黄疸、中毒症状重者，加茵陈、柴胡、金银花、栀子、地丁等；胸闷、腹痛、腹胀严重者加芍药、川楝、元胡、厚朴等；纳差者选用陈皮、砂仁、鸡内金、焦山楂、神曲、炒麦芽等；如恶心呕吐加生姜、半夏、竹茹；腹痛剧烈加芒硝等。一般每日1剂，分两次服。

4.手术疗法　任何抗菌治疗都不能替代解除胆囊管梗阻的治疗措施。胆囊切除是针对急性胆囊炎的有效治疗手段，应遵循个体化原则，正确把握手术指征与手术时机，选择正确的手术方法。首先结合影像学检查，若一般情况稳定，应尽早行胆囊切除术。首选早期（发病72小时内）行胆囊切除术。如果患者局部炎症反应严重（发病＞72小时，胆囊壁厚度＞8mm，白细胞＞18×109/L），因手术难度较大无法行早期胆囊切除术，在抗菌药物、对症支持等保守治疗无效时，应行经皮经肝胆囊穿刺术或行胆囊造瘘术，待患者一般情况好转后行二期手术切除胆囊。结石性胆囊炎的治疗原则是尽早行胆囊引流治疗。