【治疗要点】

1.一般急救措施　患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征，观察呕血与黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。

2.积极补充血容量　改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血。紧急输血指征有：①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快。②失血性休克。③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

3.止血措施

（1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血

1）药物止血　①血管升压素：通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉压。血管升压素的推荐疗法是0.2U/min静脉持续滴注，视治疗反应，可逐渐增加剂量至0.4U/min。②生长抑素类：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血效果较好，因不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。该类药物已成为近年治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。14肽天然生长抑素，用法为首剂250μg静脉缓注，继以250μg/h持续静脉滴注。本品半衰期极短，应注意滴注过程中不能中断，若中断超过5分钟，应重新注射首剂。奥曲肽是8肽的生长抑素类似物，该药半衰期较长，常用量为首剂100μg静脉缓注，继以25～50μg/h持续静脉滴注。

2）气囊压迫止血　经鼻腔或口插入三腔二囊管，注气入胃囊（囊内压为50～70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底。若未能止血，再注气入食管囊（囊内压为35～45mmHg），压迫食管曲张静脉。用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫时间最长不应超过24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时可重复充盈气囊恢复牵引。气囊压迫止血效果较好，但缺点是患者痛苦大、并发症多，停用后早期再出血率高。(https://www.daowen.com)

3）内镜治疗　内镜直视下注射硬化剂或组织黏合剂至曲张的静脉，或套扎曲张静脉，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血。

（2）非曲张静脉上消化道大出血　除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，以消化性溃疡所致出血最为常见。止血措施主要如下。

1）抑制胃酸分泌的药物　血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.O时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.O的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。

2）内镜治疗　约80%的消化性溃疡出血不经特殊处理可自行止血，其余部分患者则会持续出血或再出血。内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡，应进行内镜止血。