(二)治疗措施
1.评估生命体征 若患者出现呼吸、循环功能不稳定,如休克、严重低氧血症和呼吸心脏骤停,应立即进行积极的救治措施。
2.脱离中毒现场,终止毒物接触 毒物由呼吸道或皮肤侵入时,应立即将患者撤离中毒现场,脱去污染的衣物,用肥皂水或清水清洗接触部位的皮肤和毛发。
3.清除体内未吸收的毒物 对口服中毒患者尤为重要,可通过催吐、洗胃、导泻、全肠道灌洗等方法进行。催吐适用于神志清楚并能配合的患者,昏迷、惊厥及吞服腐蚀性毒物者禁忌催吐。一般嘱患者先饮温水300~500mL,用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,不断重复直至胃内容物完全呕出为止;洗胃一般在服毒后6小时内效果最好,但即使超过6小时,由于部分毒物仍残留于胃内,多数情况下仍需洗胃,洗胃时注意保护呼吸道,防止发生误吸;洗胃后灌入泻药导泻,有利于清除肠道内毒物,一般不用油类泻药,以免促进脂溶性毒物吸收,常用盐类泻药,如硫酸钠或硫酸镁15g溶于200mL水中,口服或经胃管注入;全肠道灌洗是一种快速清除肠道毒物的方法,可在4~6小时内清空肠道,主要用于中毒时间超过6小时或导泻无效者,方法是将高分子聚乙二醇等渗电解质溶液连续灌肠,速度为2L/h。
4.促进已吸收毒物的排出 主要方法有利尿、高压氧、血液净化。根据患者中毒毒物的种类性质及严重程度进行选择。利尿主要用于以原型从肾脏排出的毒物中毒,可快速输入葡萄糖或其他晶体溶液,然后静脉注射呋塞米,促进毒物随尿液排出;高压氧对于一氧化碳中毒是一种特效抢救措施,可促进碳氧血红蛋白解离,加速一氧化碳排出,还能减少迟发性脑病的发生;血液净化是指把患者血液引出体外,通过净化装置除去其中某些致病物质,达到净化血液、治疗疾病目的的一系列技术,包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。(https://www.daowen.com)
5.特效解毒药的应用 依地酸钙钠主要治疗铅中毒;巯基螯合剂(二巯丙醇、二巯丙磺钠等)主要治疗砷、汞、铜、锑、铅等金属中毒;亚甲蓝(美蓝)主要用于高铁血红蛋白血症,小剂量亚甲蓝(1~2mg/kg)可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白,是亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等毒物中毒的特效解毒药,大剂量(10mg/kg)亚甲蓝的效果刚好相反,可产生高铁血红蛋白血症,适用于氰化物中毒的治疗;氰化物中毒还可用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法;有机磷杀虫药中毒主要的特效解毒药有阿托品、盐酸戊乙奎醚、解磷定等;纳洛酮为阿片类受体拮抗剂,适用于镇静催眠药中毒及急性酒精中毒;氟马西尼为苯二氮卓类中毒的特效解毒药。
6.对症处理 多数中毒并无特效解毒药,只能通过积极的对症支持治疗,帮助危重症患者渡过难关,对重要组织器官功能进行保护治疗。