（二）特殊解毒药

（二）特殊解毒药

1.应用原则　早期、足量、联合、重复用药。

2.胆碱酯酶复活剂　胆碱酯酶复活剂能有效解除烟碱样症状，迅速控制肌纤维颤动。不同胆碱酯酶复活剂对有机磷药杀虫药中毒的疗效不完全相同。例如，氯解磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒疗效较好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效稍差，而对乐果和马拉硫磷中毒基本无效。双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒的解毒效果明显好于碘解磷定。由于胆碱酯酶复活剂不能复活已老化的胆碱酯酶，故必须尽早用药，对胆碱酯酶复活剂疗效不佳的患者，应与抗胆碱药治疗为主或两药合用。

胆碱酯酶复活剂常见不良反应有一过性眩晕、口苦、咽干、恶心、呕吐、视物模糊、颜面潮红、血压升高、全身麻木和灼热感等，用量过大或注射速度过快，还可引起癫痫样发作、呼吸抑制、心律失常、中毒性肝病及胆碱酯酶抑制加重。

3.抗胆碱药　此类药物可与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，从而阻断乙酰胆碱的作用。

（1）阿托品　阿托品治疗时，应根据中毒程度轻重选用适当剂量、给药途径及间隔时间，同时严格观察患者神志、瞳孔、皮肤、心率和肺部啰音变化情况，及时调整用药，使患者尽快达到阿托品化并维持阿托品化，而且还要避免发生阿托品中毒。

阿托品化是指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失等表现，此时应逐步减少阿托品用量。如患者瞳孔明显扩大，出现神志模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷及尿潴留等情况，则提示阿托品中毒，此时应立即停用阿托品，酌情给予毛果芸香碱对抗。

临床上很少单独应用阿托品治疗有机磷杀虫药中毒，尤其对于中、重度中毒者，必须将阿托品与胆碱酯酶复活剂联合应用，两药合用时应减少阿托品剂量，以避免阿托品中毒。(https://www.daowen.com)

（2）盐酸戊乙奎醚　该药是一种新型的抗胆碱药，能拮抗中枢和外周M、N受体。因该药物不容易引起心动过速，可避免药物诱发或加重心肌缺血，这一点对合并冠心病和高血压的中毒患者尤其重要。目前推荐用盐酸戊乙奎醚替代阿托品作为有机杀虫药中毒急救的首选抗胆碱药物。

4.对症治疗　有机磷杀虫药中毒主要死因为肺水肿、呼吸衰竭、休克、脑水肿、心脏骤停等。因此，对症治疗，重在维护心、肺、脑生命器官功能，包括：①保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气。②发生肺水肿时应以阿托品治疗为主。③休克者给血管兴奋药物。④脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水。⑤根据心律失常类型选用适当抗心律失常药物。⑥病情危重者可用血液净化治疗。⑦重度中毒者留院观察至少3～7天防止复发。

5.中医药干预　中药番泻叶导泻，必要时予参附注射液回阳救逆，益气固脱。

6.具体用药方法　有机磷农药中毒特效解毒药的使用方法见表14-1。