【治疗要点】

【治疗要点】

1.救治总原则　迅速辨明是否为毒蛇咬伤，分类处理；对毒蛇咬伤应立即清除局部毒液，阻止毒素的继续吸收，并排出已吸收的毒素；明确毒蛇种类后尽快使用相应的抗蛇毒血清等治疗。

2.现场急救

（1）原则　迅速清除和破坏局部毒液，减缓毒液吸收，尽快送达医院。

（2）认蛇　尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色，有条件者可以拍照，最好不要企图去现场捕捉或追打蛇，以免二次咬伤。

（3）解压　去除受伤部位的各种受限物品，以免因后续肿胀导致无法取出，加重局部伤害。

（4）制动　尽量全身完全制动，尤其受伤肢体制动，可用夹板固定伤肢以保持制动，伤口相对低于心脏位置。

（5）包扎　唯一推荐于神经毒蛇咬伤的急求方法；用止血带或绷带在伤口近心端上5～10cm处缚扎，缚扎松紧度以能阻断淋巴液、静脉回流，但不妨碍动脉血流为宜。每隔15～20分钟放松1～2分钟，以免肢体因缺血而坏死。

（6）复苏　毒蛇咬伤如出现心脏骤停，应立即行心肺复苏。

3.院内处理(https://www.daowen.com)

（1）抗蛇毒血清的使用　抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的唯一切实有效的药物，越早使用，疗效越好，恢复越快，预后越佳。抗蛇毒血清的使用主要遵守三项原则，即早期用药、同种专一、异种联合。

（2）抗蛇毒血清反应　血清反应发生率约2.7%，发生血清反应时的临床处理：立即停止使用抗蛇毒血清；保持气道通畅，给予氧疗，必要时气管插管；给予糖皮质激素及抗组胺药静滴；合并气喘者可给予β-激动剂，如雾化吸入沙丁胺醇0.15mg/kg（≤10mg/kg），必要时20～30min重复1次。非致命性反应者，可给肾上腺素0.3～0.5mg肌肉注射。严重或致命性反应者，给予1∶10000肾上腺素溶液3～5mL（30～50μg）缓慢静脉注射。

（3）伤口处理　少数患者伤口肿胀明显，除有筋膜室综合征风险需及时切开减压外，伤口不要求做预防性切开。

（4）消肿止痛　一般选用阿片类止痛药物。适当抬高肿胀疼痛的肢体，并使用脱水、利尿药物减轻水肿。

（5）预防破伤风　毒蛇毒牙内可能带有破伤风梭菌，毒蛇咬伤均应常规使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

（6）抗感染治疗　蛇伤不需常规预防性抗感染，对有局部组织坏死、伤口脓性分泌物或脓肿形成者，应给予抗感染治疗。

（7）防治并发症　出现呼吸衰竭、休克、心肌损害、心力衰竭、DIC、急性肾衰竭、继发感染等并发症时，应及时处理。特别是呼吸衰竭，其发病急、病死率高，应及时应用人工呼吸机辅助呼吸。

（8）中医中药治疗　中医学将蛇伤分为风毒（神经毒）、火毒（血循毒）、风火毒（混合毒）。“蛇毒不泄，毒邪内结”是中医对毒蛇咬伤的基本认识，所以中医对蛇毒的总体治疗原则是“通利二便，清热解毒”，并根据具体临床表现，合理、变通的运用清热、解毒、祛风、开窍、止血凉血、泻下等方法，季德胜蛇药是目前常用的中成药。辩证使用中医中药和民族医药治疗，可改善毒蛇咬伤的治疗效果。