【治疗要点】

【治疗要点】

1.紧急处理

（1）不要轻易移动患者，首先注意有无失血性休克，这类损伤有可能在短期内死亡，需迅速补充血容量，维持血压并立即转送就近医院急救处理。

（2）早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用。

2.骨盆骨折的治疗

（1）保守治疗

1）髂前上棘撕脱骨折可于髋膝屈位卧床休息3至4周；坐骨结节撕脱骨折采用大腿伸直、外旋位卧床。

2）骶、尾骨有移位的骨折可将手指插入肛内，将骨片向后推挤复位。

3）骨盆环单处骨折无移位者仅卧位3至4周即可下地行走。

4）盆弓1处或2处断裂的骨折对于单纯的耻骨联合分离，可用骨盆悬吊或骨盆兜夹板复位、固定；骨折片移位明显或因骶髂关节分离移位造成一侧上移短缩，可在硬脊膜夹板复位、固定。

5）髋臼骨折合并股骨头中心性脱位大多数可用闭合整复治疗。采用骨牵引，复位的主要目的是恢复髋臼穹隆部与股骨头负重部位的正常关系。在X线片显示骨折线愈合前不宜过早负重行走。

（2）手术治疗

1）手术时机　最好在伤后7天以内进行，最晚不超过14天，否则复位难度将大大增加，畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高。(https://www.daowen.com)

2）手术指征　①闭合复位失败。②外固定术后残存移位。③耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁。④垂直不稳定骨折。⑤合并髋臼骨折。⑥骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍。⑦骨盆后环结构损伤移位＞1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩＞1.5cm。⑧无会阴污染的开放性后方损伤。⑨耻骨支骨折合并股神经、血管损伤。⑩开放骨折。

3）手术方式

①前方固定　用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板和空心拉力螺钉固定。

②后方固定　用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。主要固定方式为C形钳（C-clamp）、骶前钢板固定、骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定。

术后常规应用静脉广谱抗生素预防伤口感染，注意预防下肢深静脉血栓。尽早开始全身和肢体的功能锻炼。按时复诊了解骨折愈合情况及功能恢复情况。

3.并发症

（1）感染　切口经过挫伤的皮肤，其并发症会相应增高。剪切外力作用在皮肤上导致骨盆周围皮肤的潜行剥脱，使术后感染率明显增加，骶后切开复位内固定手术也可增加感染的危险因素。

（2）栓塞　深静脉血栓盆腔静脉的损伤及制动是导致骨盆骨折患者形成血栓的主要危险因素。可发生在骨盆或下肢，严重者可导致肺栓塞，发生率为2%～10%；其死率为0.5%～2%。

（3）畸形愈合　骨盆环损伤后，畸形愈合可导致永久性功能障碍。表现为慢性疼痛、下肢不等长和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手术治疗。

（4）褥疮　骨折长期卧床或并发截瘫患者，在骨突处如骶部、后枕部和足跟部因长期压迫，致局部气血受阻，组织坏死形成溃疡，经久不愈。

（5）尿路感染及结石　骨折后长期卧床，排尿不畅，或截瘫患者长期留置导尿管，若处理不当，可引起尿路感染或形成结石。