二、肌筋膜经线图

根据人体结构与功能，下面简述《解剖列车——徒手与动作治疗的肌筋膜经线》作者描述的十二条肌筋膜经线图。十二条肌筋膜经线由后表线、前表线、功能线、前深线及两条体侧线、两条螺旋线、四条手臂线组成。实质上，《解剖列车——徒手与动作治疗的肌筋膜经线》十二条肌筋膜经线图提供的是“纵向解剖”——整体上概括了肌肉组织内长的、可延展的吊带与吊索。这种整体观可补充（有时可替代）肌肉运动的标准分析。

第一条线是后表线。后表线连接并保持整个身体的后表面，像一个从脚底部到头顶的盔甲，可分为脚趾到膝盖，以及膝盖到额头两部分。当站立，膝盖伸直时，后表线成为整个肌筋膜上的一条连续线路。后表线整体的姿势性功能是在完全直立伸展的状态下支撑身体。后表线的伸直功能，在膝关节是个例外，它被后表线的肌肉牵拉向后。在站立时，后表线的互锁肌腱能协助膝关节十字韧带维持胫骨和股骨间的姿势排列。除了膝盖被牵拉向后外，后表线的所有运动功能都是产生伸直与过度伸直。这段长肌筋膜线起于远端趾骨的侧面，沿着足底表面走行。它包括足底筋膜和源于足底的趾短屈肌及其肌腱。在足跟前下方源于第五跖骨基底部的外侧筋膜也加入足底筋膜，在足跟外缘与后表线相汇合。筋膜通过附着于足跟的骨膜转到足跟后表面连接于跟腱。在腘绳肌的远端和腓肠肌的近端之间有强大的结缔组织筋膜相连。接着腘绳肌连接到坐骨结节的后侧，它跨过骶结节韧带，由腘绳肌腱到达骶骨筋膜的部分，再向上通过竖脊肌至枕骨。然后后表线继续向上，从枕骨嵴翻越枕部。这些筋膜层融入帽状腱膜或头皮筋膜中，最终它会牢牢地固定在眼窝上的额骨处。

第二条线是前表线。前表线连接人体的整个前表面，下起自足背，上至头颅侧面，可分为脚趾到骨盆和骨盆到头部两部分。总的来说，前表线的姿势功能主要是与后表线保持平衡，提供张力性的支撑，以便从头部往上提拉重心前倾的骨骼，如耻骨、胸腔和面部。它的肌筋膜还能维持膝关节的姿势性伸展，其肌肉则随时准备保护人体前表面敏感和脆弱的部分及腹腔器官。前表线的运动功能包括以下几点：躯干和髋关节屈曲、膝关节伸展、足背屈。前表线从脚趾背面的肌腱开始，沿足部上行，起自足内侧第一跖骨的胫骨前肌腱。因此，前表线既包括了脚背的短伸肌腱，又包括了小腿的长肌腱。前表线的筋膜平面从伸肌支持带下方穿过，向上到达小腿前面，在外侧，它包含了前侧间隔的肌肉及内侧的小腿筋膜，再向上至胫骨粗隆。股四头肌与髌下肌腱均起于此，可继续沿直线上行，前表线包括了髌骨，严格地说，前表线应该只包括股直肌，而非整个股四头肌，这是因为股四头肌有三个头附着于股骨干的不同部位，但其第四个头——股直肌却继续上行，将前表线延伸到骨盆。在这里骨盆与腹部没有肌筋膜连接，但存在髋骨的机械性连接。在耻骨上方，其沿腹部筋膜上行到达第五肋。在此前表线至少包括三层结构：腹直肌前方的腱膜层，腹直肌本身及其后方的腱膜层。之后，前表线从第五肋继续上行，经过胸骨肌及其相关的筋膜，直至胸锁乳突肌的起点。胸锁乳突肌止于乳突，前表线继续上行越过头部，大约在人字缝位置与另一侧的胸锁乳突肌相连，从而形成一个围巾形状的环。

第三条线是体侧线。体侧线位于身体两侧，起自足内侧与外侧的中点，从踝外侧上行，经小腿和大腿的外侧面，以“篮纹编织状”或“鞋带交叉”的方式上至躯干，由肩部下方上行至头颅的耳部区域。体侧线的姿势功能是调整身体前后的平衡和左右的平衡，以协调的方式来固定躯干和下肢，防止上肢活动时身体结构变形扭曲。体侧线的运动功能是参与身体的侧弯，即躯干侧弯、髋部外展及足外翻；对躯干侧向和旋转运动还有可调性“刹车”的作用。体侧线起于第一跖骨和第一楔骨间的关节处，约在足内侧缘中点下方，腓骨长肌腱附着处沿足底向足外侧走行，穿行骰骨隧道，转而向上至踝关节外侧面。腓骨短肌其附着点位于第五跖骨底，向上、后，至外踝后方，两块腓骨肌在此汇合，形成小腿外侧间隔的足底肌肉部分。腓骨肌群向上，腓骨短肌止于腓骨下半段，腓骨长肌（连同筋膜间隔）继续上行至腓骨头。体侧线稍微向前上方从胫骨上的腓骨头前方韧带融入髂胫束下端的扁平肌腱中，到达股骨大转子处时有前缘的阔筋膜张肌、后缘的臀大肌上部纤维及附着于其下面髂胫束筋膜深层的臀中肌加入，上述肌筋膜都向上附着于髂嵴外缘，横跨髂前上棘和髂后上棘。附着于髂嵴的腹外、腹内斜肌呈交叉状排列，另一端附着于下方的浮肋和腹部肋骨，沿体侧线继续上行，胸腔外侧面的肌筋膜呈交叉状排列，肋间外肌向后上方走行，肋间内肌向前上方走行，二者以此方式沿胸腔上行，从肩带及其相关肌肉下方，到颈根部的第一肋位置。在颈部自肋骨到颅骨，体侧线仍然以“X”模式（胸锁乳突肌和头夹肌形成）走行。

第四条线是螺旋线。螺旋线是左右两条螺旋反向环绕身体的线。它从颅骨两侧穿过上背部连接到对侧背部，然后环绕肋部到身体前面，在肚脐水平交叉回到与颅骨同侧的髋关节。螺旋线从髋部以“跳绳”的方式沿大腿前外侧，越过胫骨到足内侧方，然后通过足底向上，经下肢后外侧到坐骨，然后进入竖脊肌筋膜，最终抵达非常接近其起点的颅骨位置。螺旋线的姿势功能是将身体用两个螺旋环绕起来，帮助维持所有平面上的平衡。螺旋线的整体功能是引起并调整身体的扭转和旋转，以及在离心和等长收缩时，稳定躯干和下肢以避免旋转崩溃。螺旋线起始于颅骨侧边，从项线外侧的上方，枕骨和颞骨连接处，向下进入头夹肌，走行途中有颈夹肌加入并汇聚于C6—T5的棘突。连续的筋膜束跨越棘突顶连接到具有同一肌纤维的对侧大、小菱形肌并附着于肩胛骨内侧。接着菱形肌与前锯肌相连，螺旋线的轨迹主要通过前锯肌的下半部。前锯肌起于肩胛骨内缘的深面，连接到前九根肋骨，而其中连接到第五到第九肋的部分为下面的行进提供了螺旋形的连续。前锯肌与腹外斜肌间有强韧的筋膜连接，腹外斜肌的纤维融入浅层腹部腱膜中，后者跨越腹白线，交织于对侧腹内斜肌纤维中，经腹内斜肌覆盖髂前上棘。从髂前下棘下方和髂嵴边缘开始，腹内斜肌纤维与阔筋膜张肌与髂胫束前缘相连，直接到胫前肌。胫前肌向下向内走行，穿过胫骨下段，连接至第一楔骨和第一跖骨关节的关节囊，并与胫骨长肌筋膜相连，而且有研究发现这两条肌腱都有两个分叉连接到相同的骨骼和关节囊上。从腓骨肌到腓骨头，再到股二头肌长头，螺旋线继续止于坐骨粗隆。从外侧腘绳肌开始，螺旋线可以沿着后表线的轨迹到达骶结节韧带，穿过骶部筋膜向上到达对侧的竖脊肌，最终止于枕骨后面。(https://www.daowen.com)

第五条线是手臂线。手臂线起始于中轴骨，穿过肩部的四个层面，止于手臂的四个象限和手的四个“边”，即拇指、小指、手掌与手背。手臂线也有姿势性功能：肘部扭伤可以影响到背部中段，而肩部姿势不良会产生明显的肋骨、颈部、呼吸甚至更多功能的受限。手臂线的运动功能：在各种日常活动，如测试、手法、反应和移动中，我们的手臂与眼睛密切配合，通过张力的连续性来执行这些动作。手臂线跨越十个或十多个手臂关节，拉近物体或推开它们，拉动、推动或稳定我们的身体，或者仅仅是抓推一些东西以仔细观察和修改。手臂线又分为四条。其中第一小条是臂前深线：起点为第三、四、五肋前面的胸小肌复合体。这块肌肉实际上嵌于胸锁筋膜内，伏行于自锁骨至腋区的胸大肌之下，包括胸小肌与锁骨下肌群。整个胸锁筋膜的大小与胸大肌接近，形成这条路线的起始。从胸小肌远端到喙突，另外两块肌肉（肱二头肌短头和喙肱肌）从此处向手臂外延伸。肱二头肌短头止于桡骨粗隆，肱二头肌短头和旋后肌都与桡骨相连接。由于前臂的旋前圆肌和旋后肌一起控制桡骨及拇指的旋转角度，所以托马斯·梅尔斯习惯将其也包括在臂前深线里。臂前深线从这些桡骨连接点沿着桡骨骨膜到达手腕拇指侧的桡骨远端茎突。从手腕开始，臂前深线越过覆盖拇指侧腕骨（舟状骨和大多角骨）的桡侧副韧带到达拇指。第二小条是臂前表线：臂前表线在肩部跨在臂前深线上，起始点是一个宽的包括许多肌群的扁形连接。这条路线起始于胸大肌前方，从锁骨到中部肋骨部分都与胸大肌有广泛的连接。在胸大肌和背阔肌之间，臂前表线有几乎一整圈的连接点。背阔肌从肩胛骨外侧缘搭载了大圆肌，其后还有另一肌肉交叉并缠绕集成肌腱束，于肱骨前下缘并排相连。这些肌束环绕并且连接到内侧肌间隔，向下到达肱骨内上髁。屈肌共同肌腱从上髁开始向下，在前臂下方与多层纵向肌群相连，到达腕、中指及指尖。第三小条是臂后深线：臂后深线起自胸椎上部的棘突和第七颈椎，向下并向外通过菱形肌群连接到肩胛骨脊柱侧缘。从菱形肌到冈下肌，臂后深线途中搭载小圆肌，止于肱骨后侧面连接关节束的大结节处。臂后深层线的另一条支线起于枕骨下外侧面的头外直肌，和肩胛提肌一起从前四节颈椎横突的后结节继续向下，到达肩胛骨的上角，在菱形肌结合处的上方，但这些筋膜纤维与冈上肌相连，在冈上窝内沿肩胛顶端走行到肱骨头部顶端大结节上。肩胛肌群中的第四块肌肉——肩胛下肌，覆盖在肩胛骨的前侧面并向前走行到肱骨头前面的小结节上。从肱骨与肱骨头外的肩袖肌群连接位置，以及从盂肱底线接近小圆肌止端处，发出肱三头肌的三个头并向下到肘关节顶点尺骨鹰嘴。尺骨的骨膜及其毗邻层面向下穿过整个前臂外侧，通过尺侧副韧带，抵达走行于小手指侧的骨膜和韧带。第四小条是臂后表线：臂后表线起始于斜方肌中轴连接点的大片区域，从头后脊到T12的棘突。这些纤维覆盖到肩胛冈、肩胛骨的肩峰及锁骨外1/3，并与三角肌连接。所有这些斜方-三角肌线覆盖到三角肌粗隆上，在此处筋膜连接穿过肱骨下方融入外侧肌间隔纤维。肌间隔向下延伸到肱骨外上髁下端的连接点，从这条线路直接延续到伸肌共同肌腱上，并搭载许多位于桡尺骨间膜复合体背侧的纵向肌肉，最后穿过背侧支持带向下到达腕骨与手指。

第六条线是功能线。它从臂线开始，跨过躯干表面，延伸到对侧骨盆和下肢。其中一条跨过身体的前侧，另一条跨过身体的后侧。因此，左右两条线跨过呈“X”形。第三条线为同侧功能线，从肩延伸到同侧膝内侧。与其他经线不同，功能线很少发挥调控站姿的作用，故称为功能线。因此从姿势功能上讲，功能线与其他经线相比与站姿关系较小。从运动功能上看，功能线跨越身体与对侧肢体带连接，使力臂延长，肢体运动就能获得更多的驱动力及准确度。第一小条是后功能线：后功能线起始于背阔肌远端的附着点，向下到达背阔肌中心部位的稍下方，与腰骶筋膜表层结合。后功能线大约在骶腰结合平面跨越中线，穿过骶筋膜，与对侧臀大肌下部（骶骨和骶结节）纤维相连接。臀大肌下部的纤维从髂胫束后缘下方通过并附着在股骨的后外侧缘，约为股骨干的下1/3处。如果沿着同一方向继续延伸就可以找到连接臀大肌和股外侧肌的筋膜纤维，它向下穿过股四头肌腱到达髌骨。第二小条是前功能线：前功能起点是在胸大肌远端的肱骨附着点附近，沿着胸大肌最下方纤维到达第五肋和第六肋。这些胸肌纤维与腹部腱膜形成筋膜连续性结构，腹部腱膜连接腹外斜肌和腹直肌。前功能线主要沿着腹直肌外缘和腹斜肌筋膜的内缘到达耻骨半月线的筋膜带，穿过耻骨和耻骨联合的纤维软骨，从对侧长收肌厚实的肌腱出来，继续向下、向外，向后附着到股骨后侧粗线上。第三小条是同侧功能线：同侧功能线沿背阔肌外侧部分的最外侧纤维，到达第十至第十二肋骨外侧，通过强健的筋膜纤维与腹外斜肌后侧纤维连接，沿着腹外斜肌可以到达髂前上棘。此外，筋膜的纤维连接越过髂前上棘到达缝匠肌，并通过缝匠肌向下到达胫骨内上髁的鹅足。

第七条线是前深线。前深线从足底出发，始于足底的深层，沿着小腿的后侧上行，从膝后方到达大腿内侧。从这里开始，它的主要路径走行于髋、骨盆及腰椎前侧；同时，另一条路径则行走于大腿后侧，向上通过骨盆底部，在腰椎处与上一路径汇合。从腰大肌、横膈交界开始，它分数条支线向上围绕并经过胸部的脏器，终止于脑颅和面颅的底部。从姿势功能上讲，前深线对于身体的支撑发挥了主要作用：第一，提升内在的弧度；第二，稳定包括髋关节在内的下肢节段结构；第三，从前方支撑腰椎；第四，环绕并形成腹腔、盆腔；第五，从呼吸活动中稳定胸腔；第六，平衡脆弱的颈部和沉重的头部。前深线的运动功能，除了髋关节内收和横膈的呼吸运动之外，前深线没有直接参与其他运动，但是几乎所有的动作都受到它的影响。前深线起于足底的深部，小腿深后方间隔中的三条肌肉（胫骨后肌，足趾的两条长屈肌——长屈肌和趾长屈肌）的远端附着点。跖骨之间的组织（背侧骨间肌及其附属筋膜）也包含在前深线范围内。胫后肌腱、长屈肌腱、趾长屈肌腱从踝的内后方上行。这三者结合于小腿后侧的深层间隔，填满了骨间隔后方腓骨和胫骨之间的空间。在后侧深层间隔的顶端，前深线借筋膜越过膝关节后部，这些筋膜包括腘肌前面胫神经和腘动脉形成的神经血管束，以及包绕膝关节后方强韧的筋膜束外层，到达股骨内上髁的内收肌结节。环绕内收肌的筋膜本身是一个“口袋”，把内收肌群固定在股骨粗隆上，但它继续向上会出现一个选择点，内收肌前层和后层之间厚重的筋膜开始向不同方向分开，并直到腰椎才再次汇合。因此这两条分开的筋膜线成为前深线的后下方路径和前下方路径。其中后下方路径由大收肌以及伴行的筋膜构成，这些筋膜位于腘绳肌和内收肌群之间上行，直到坐骨结节附近的坐骨支后端，即大收肌后侧头的附着点。前深线通过强健的筋膜连接到达闭孔内收肌致密的外膜，并沿着弓状线连接到盆底的肛提肌。从肛提肌的尾骨肌和髂尾肌部分，前深线继续前行，连接到尾骨筋膜，到达骶骨的前方，汇合了前纵韧带，继续沿脊柱向上，在腰肌及横膈角的连接处与前下方路径汇合。前下方路径贯穿了大收肌，穿过含有血管神经束的内收肌裂隙，出现在大收肌前侧，位于内收肌群及股四头肌群的肌间隔内。这个间隔走行在缝匠肌之下的凹陷中，它以“帆”的形状向上走行，到达股骨后方的小转子。从这里开始，前深线的主要行走从小转子开始向前、向上，连续到腰肌及其筋膜上。腰肌从髋关节前方绕过髂耻嵴并向后走行，在内脏的后方及折叠的腹膜束后方与腰椎汇合。腰肌的上端以筋膜的方式与腰膈角肌横膈后侧相连接，它们共同与前纵韧带汇合，并沿着脊柱和椎间盘前方上行。当行走到达胸椎水平，通过横膈处的胸腔，前深线沿前线、中线、后线三条线之一继续上行。后侧的路径最简单也最深，沿着前纵韧带从脊柱前方一直上行到枕骨。这条后线包含了两条附着在前纵韧带的肌肉（头长肌和颈长肌）以及细小的头前直肌。还伴随这条后侧路径上部上行的是斜角肌，尤其是在靠近胸腔出口的筋膜深侧面。前深线上端的中段路径沿着横膈纤维从中途上行至中心肌腱，该中心肌腱横跨在两个穹顶的最高点之间。第三条路径是位于最前方的前上方线路，它沿着横膈的弯曲面附着到胸骨下方的剑突。这条路径再起自胸骨柄后方的胸腔，通过舌骨下肌群向上连接到悬空的舌骨。从舌骨开始，茎突舌骨肌向后连接到颞骨的茎突上。二腹肌前上连接到下巴，也向后上连接到乳突。通过这两条肌肉，前深线最前面的分支连接到头颅的颞骨。