五、治疗

五、治疗

（一）一般治疗

（1）调整饮食结构：限制或禁止蛋白质的摄入，但必须保证热能供给，可鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液。神志清楚后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加到1g/（kg·d）左右。鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，保证维生素的摄入。伴有肝硬化的患者避免刺激性、粗糙的食物。

（2）慎用镇静剂：巴比妥类、苯二氮䓬类药物。如患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。

（3）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（4）止血：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。对于各种原因的消化道出血都应采取积极有效的止血及治疗。清除肠道积血可改善或预防肝性脑病。

（二）药物治疗

1.减少肠道氨的生成和吸收

（1）乳果糖可以降低肠腔内pH值，并能促进血液中的氨渗入肠道而有利于氨的排出。

（2）导泻或灌肠可以清除肠内积食和积血。可口服或鼻饲25%硫酸镁30～60mL导泻；常用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，以保持肠道呈酸性环境；禁用碱性肥皂水灌肠。

（3）口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌，以减少氨的生成。常用的有新霉素、甲硝唑等。

2.促进体内氨代谢

（1）L-鸟氨酸-门冬氨酸。

（2）谷氨酸：临床上有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种制剂，可根据血钾和血钠浓度来调整用药。

（3）精氨酸：因为能够促进尿素循环而降低血氨。该药呈酸性，适用于碱中毒者。(https://www.daowen.com)

3.减少或拮抗假性神经递质

支链氨基酸制剂的作用机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，并能够减少假性神经递质的形成。

（三）人工肝

人工肝能够清除血氨和其他毒性物质，对急、慢性肝性脑病均有一定的效果。

（四）肝移植

肝移植是严重和顽固性肝性脑病患者的适应证。

（五）对症治疗

1.保护脑细胞功能

降低颅内温度，减少能量消耗。

2.保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅对于深昏迷者，可行气管切开，以促进排痰和利于给氧。

3.预防脑水肿

静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇。