诊断和鉴别诊断

五、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

缺铁性贫血的诊断包括两个方面，即确定是否为缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。诊断依据包括以下三方面。

（1）为小细胞低色素性贫血，血红蛋白、MCV、MCHC均降低。

（2）有缺铁的证据：血清铁和铁蛋白均降低、总铁结合力增高、红细胞内游离原卟啉增高、骨髓铁染色显示铁幼粒红细胞减少。

（3）有引起缺铁的病因，并且铁剂治疗有效。

（二）鉴别诊断

主要是与其他表现为小细胞低色素性的贫血鉴别。(https://www.daowen.com)

1.珠蛋白异常所致贫血

珠蛋白异常所致贫血包括异常血红蛋白病和海洋性贫血，属遗传性疾病，常有家族史。体检可有脾肿大。血片中可见靶形红细胞。血红蛋白电泳出现不同的异常血红蛋白带。血清铁、铁蛋白和运铁蛋白饱和度不降低。

2.慢性病性贫血

引起慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）常见的病因有慢性感染、炎症和肿瘤。多数患者为正常细胞正常色素性贫血，部分患者呈小细胞低色素性贫血。ACD的铁代谢指标变化与IDA不同，表现为血清铁降低，但总铁结合力不增加；血清铁蛋白和运铁蛋白受体升高；骨髓铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内铁增加，均有助鉴别。

3.铁粒幼细胞贫血

铁粒幼细胞贫血系铁失利用性贫血，分为先天性和获得性两类。骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，其计数＞15%时有诊断意义。患者血清铁和铁蛋白升高。