五、治疗

五、治疗

ITP治疗的目的是控制出血症状，减少血小板破坏，提高血小板数量。当血小板＞50×109/L时，且无症状者，无须治疗；当血小板＜50×109/L时，且有明显皮肤黏膜出血者，应常规治疗，若常规治疗无效者按难治性ITP治疗；血小板＜20×109/L时，或有严重出血时，应按急症处理。

（一）一般治疗

严重出血者应卧床休息。血小板低于20×109/L时，应严格卧床休息，避免外伤。出血较严重者应予局部或全身止血药治疗。

（二）糖皮质激素

糖皮质激素为治疗本病的首选药物。

1.作用机制

（1）抑制免疫反应和减少自身抗体产生。

（2）改善毛细血管通透性。

（3）减少血小板的破坏。

（4）刺激骨髓造血和血小板向外周血释放。

2.使用方法

常用口服泼尼松1mg/（kg·d），分次或顿服，病情严重者给予地塞米松或甲泼尼龙静脉点滴，好转后改口服。待血小板恢复正常或接近正常后，逐渐减量，直至5～10mg/d，维持治疗3～6个月。

（三）脾切除

1.适应证

（1）糖皮质激素治疗半年无效。

（2）糖皮质激素维持剂量大于30mg/d。

（3）有糖皮质激素使用禁忌证。

（4）51Cr扫描脾区反射指数增高。

2.禁忌证

（1）妊娠期。

（2）年龄小于6岁者（学龄前儿童）。(https://www.daowen.com)

（3）不能耐受手术。

（四）其他免疫抑制剂

1.适应证

（1）糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳。

（2）有糖皮质激素使用和脾切除禁忌证。

（3）与糖皮质激素合用。

2.常用药物

常用药物如长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，其中长春新碱为最常用者。

（五）其他治疗方法

1.达那唑

达那唑为合成的雄激素，300～600mg/d，口服，2～3个月为一个疗程。与糖皮质激素有协同作用。

2.氨肽素

氨肽素为促进血细胞增殖、分化、成熟和释放，增加白细胞和血小板的药物。1g/d，分次口服，8周为一个疗程。

（六）急症处理

1.适应证

适应证有：①广泛、严重的出血。②血小板低于20×109/L。③有颅内出血倾向。④近期将实施分娩或手术。

2.常用治疗

（1）血小板悬液输注，成人每次10～20U。

（2）静脉滴注免疫球蛋白0.4mg/kg，4～5天为1个疗程，一个月后可重复。

（3）大剂量静脉滴注甲泼尼龙1g/d，3～5天为1个疗程。

（4）血浆置换每次3000mL，3～5天连续3次以上。