一种由343个氨基酸构成的糖蛋白

如今，随着各大医院及体检机构检查技术和设备的不断更新，在体检报告单中出现了一些筛查肿瘤的指标，而异常指标的出现可能会让人惊慌失措。究竟哪些异常需要引起警惕，哪些又属于正常范围呢？本文介绍一项前列腺癌的肿瘤标志物，这是一种由343个氨基酸构成的糖蛋白，称为前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）。

王老伯今年62岁，参加单位组织的体检，抽血查了一些肿瘤指标，其中有一项叫PSA。他的PSA检查结果是6.8 ng/mL，而报告单上标注的正常参考值范围为0～4 ng/mL。王老伯有些着急，因为他曾在手机信息上看到这个指标和前列腺癌有关。第2天，王老伯就立马来泌尿外科门诊咨询了。

王老伯刚刚坐下，马上就开问了：“王医生，我是不是得前列腺癌了？你就跟我直说吧，我有心理准备。”虽然他说有心理准备，但看得出他一脸紧张，拿报告单的那只手一直在不停地发抖。不了解具体情况时，不能轻易地作出论断，也不能马上对患者进行安慰，刻意的安慰反而会造成患者的怀疑。所以在简单地问候之后，我把注意力集中在报告单上。他的血清PSA检测值为6.8 ng/mL，确实高于正常参考值范围（0～4 ng/mL）。这个时候泌尿外科医生就要看fPSA/tPSA（游离PSA/总PSA）的比值了，如果比值＜0.16，就需要做进一步检查，而王老伯的比值为0.25（＞0.16）。

光看这些还不够，还得做前列腺直肠指诊，摸摸前列腺有没有肿块，质地是否正常，所以我请王老伯做这个检查。这个检查患者会稍微有些不适，虽然王老伯在体检时已经做过，但是他还是很配合。直肠指诊发现他的前列腺轻度增大、质韧，但没有发现其他异常。(https://www.daowen.com)

我又问王老伯：“您有没有服用过治疗前列腺增生的药物，比如说非那雄胺啊？”我之所以这么问，是因为这个药物会降低PSA，影响我们的判断。王老伯告诉我，从来没有因为前列腺增生看过病，平时小便还蛮通畅，晚上一般1次，偶尔水喝多了会2次。

我又接着问：“那您上次体检时抽血，是在直肠指诊之前还是之后啊？”我之所以这么问，是因为直肠指检特别是前列腺按摩，有可能会导致PSA增高。王老伯说：“抽血要空腹的，当然是先抽血呀。”我听完后笑道：“没事儿，暂时不要紧。”看到王老伯很诧异，我又接着说：“目前看来呀，虽然您的PSA指标增高，但还不能和前列腺癌画等号，有一部分良性前列腺增生的患者PSA也会增高。但您以后每年至少要查一次PSA，做一次肛指检查，也就是说定期随访。如果您实在不放心的话，也可以做一个名为前列腺磁共振弥散加权的检查，可以进一步帮助判断有没有患前列腺癌，但我觉得目前还没这个必要。”

其实在门诊，像王老伯这样对PSA检查结果不明白而前来咨询的患者还有很多。那究竟什么是PSA呢？fPSA/tPSA又是什么呢？PSA指标增高时要怎么办呢？