从“难言之隐”到“心头敞亮”：泌尿外科行医札记_基础医学

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作者简介

王伟，医学博士，副主任医师。毕业于复旦大学，在校期间获上海市普通高等学校优秀毕业生称号、复旦大学一等奖学金多次。2011～2012年赴美国加州大学旧金山分校学习

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序一

肾脏、输尿管、膀胱与尿道构成了泌尿系统，负责排泄尿液，是人体重要的组成部分之一，当然，肾脏还有许多重要的内分泌功能。泌尿系统的疾病无论是肿瘤、结石、梗阻、畸形乃

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序二

近年来，随着人民群众生活水平的不断提高，人们对健康方面的需求也日渐提高，迫切希望获得疾病预防及诊治方面的知识。在现实生活中科普重要性日渐受到广泛的关注，社会期盼

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前言

近年来，随着人民群众生活水平的提高，社会人口老龄化趋势的加快，泌尿系统疾病的患病率逐渐增高，常常给患者的生活和工作带来不便和痛苦。体检的普及，也使众多受检者迫切

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▼▼肿瘤篇

(https://www.daowen.com)

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一种由343个氨基酸构成的糖蛋白

如今，随着各大医院及体检机构检查技术和设备的不断更新，在体检报告单中出现了一些筛查肿瘤的指标，而异常指标的出现可能会让人惊慌失措。究竟哪些异常需要引起警惕，哪些

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PSA：判断前列腺癌的重要指标

PSA是“前列腺特异性抗原”的英文缩写。它是一种由前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，共含有343个氨基酸，在前列腺的腺泡和腺管上皮细胞内合成，通常在精浆内的浓度较高，

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PSA升高≠前列腺癌

那么，PSA升高就一定是患上前列腺癌了吗？答案是否定的。PSA只对前列腺组织有特异性，而对前列腺癌并无特异性。血清PSA的表达受到多种生理和病理因素的影响。除前

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fPSA——PSA的衍生指标

泌尿外科医生在用PSA辨别患者是否存在前列腺癌的过程中，发现有些人PSA＞4 ng/mL，但前列腺穿刺活检结果却不是前列腺癌，而是良性的前列腺增生或前列腺炎。科

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前列腺穿刺活检的指征

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，即取少量前列腺组织作显微镜下的病理学检查。根据中华医学会泌尿外科分会最新的前列腺癌诊疗指南，当PSA＞10 ng/mL或者

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肿瘤标志物——从PSA衍生开来的话题

这是一个大众关注度非常高的话题。肿瘤标志物是肿瘤细胞由于其生物化学性质及代谢的异常，在肿瘤患者的体液、排泄物及组织中出现质或量上改变的物质。例如，肝细胞癌患者血

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科学看待肿瘤标志物

肿瘤标志物在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断、肿瘤治疗效果的观察和评价，以及肿瘤复发和预后的预测

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活检：诊断前列腺癌的金标准

2016年3月5日，学雷锋纪念日，我与来自复旦大学各家附属医院的数十位青年医务人员一起，参加了上海市第二十三届“医苑新星”大型义诊，力争将优质医疗服务送到社区百

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前列腺穿刺活检方法

前列腺穿刺活检是指应用穿刺针从前列腺中获取前列腺组织的一种微创的操作方式，是用于确诊前列腺癌最根本的检查方法，也就是金标准。由于诊断技术的提高，穿刺针又很细，现

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前列腺穿刺活检的利弊

正如前述，因为前列腺穿刺活检是目前用于确诊前列腺癌的方法，所以对经过临床各种检查、高度怀疑前列腺癌的患者必须做前列腺穿刺活检，然后进行显微镜下的病理学检查，以求

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前列腺穿刺活检的指征

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的一种最为重要的方法，但不是每个PSA增高的人都要做穿刺活检。它是一种有创伤性诊断方法，因此我们必须持慎重的态度。为了使前列腺癌不漏

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重复前列腺穿刺活检

还有一种情况，称为重复前列腺穿刺活检。如果医生怀疑患者有前列腺癌的可能，给予前列腺穿刺活检，结果却是阴性，此时也不能彻底排除前列腺癌，因为存在穿刺针有未穿到癌灶

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穿刺活检后注意事项

前列腺穿刺活检可以经会阴途径进行，也可以经直肠途径进行。尽管目前在B超引导下进行前列腺穿刺活检可以做到定位十分准确，手术的安全性也很高，但不可避免地会发生一些并

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解读穿刺活检结果

前列腺穿刺活检所得标本将送往医院病理科，由病理科医生在显微镜下对前列腺组织作出判断，判别是否为前列腺癌。如果是前列腺癌，再判断恶性程度，就是根据前列腺癌组织的显

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前列腺癌那些事儿

2018年我参加了上海市科普讲解大赛。大赛由上海市科学技术委员会主办，以“爱科学，秀科普，今天我讲解”为主题，旨在通过大赛在全社会广泛普及科学知识，弘扬科学精神

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讲解实例

尊敬的各位评委、各位选手，大家好！我叫王伟，来自复旦大学附属上海市第五人民医院。我是一位泌尿外科医生。今天我讲解的题目是《前列腺癌那些事儿》。前列腺在哪儿？前

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附：前列腺癌的尿液诊断进展

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血清PSA的局限性

目前血清PSA已广泛用于前列腺癌的筛查，使许多前列腺癌患者被早期发现，从而提高了前列腺癌的早期诊断率。目前通常用4 ng/mL作为PSA的筛查阈值，但是，当PS

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PCA3是一种核糖核酸

PCA3的中文名叫做前列腺癌抗原3。它的名字中虽然有抗原二字，但其实它是一种非编码核糖核酸（RNA）。它最初被称为DD3，是在比较良性和恶性前列腺组织RNA表达

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PCA3的尿液检测原理

PCA3检测是通过收集前列腺按摩后的尿液标本进行检测的，因此又称为尿PCA3检测。通过前列腺按摩，可使前列腺癌细胞脱落至尿液中，导致尿PCA3含量增高，因此可通

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PCA3的临床应用价值

PCA3主要的价值在于诊断前列腺癌，尤其是对既往前列腺活检阴性的人群，帮助判断是否需要再次活检，该项诊断价值已经得到美国食品药品监督管理局（FDA）的认可。由

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机器人“做”的前列腺癌手术

我于2016年6月参加了由国家卫计委人才交流服务中心、上海市卫计委与德中科技交流基金会联合组织的医务人员赴德进修交流项目，赴德国马丁路德大学附属医院接受为期3个

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达·芬奇外科手术机器人系统

达·芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，由美国Intuitive Surgical与IBM、麻省理工学院等单位联手开发，美国食品药品监督管理局已经批准将达·芬

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机器人辅助手术的优势

机器人辅助手术具有其他手术无法比拟的优势，既有开腹手术的优点，又有腹腔镜手术的微创优势，视觉上和机械的灵活度上拓展了人眼人手的局限，能最大限度地保证完成精准外科

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《从“难言之隐”到“心头敞亮”：泌尿外科行医札记》简介

作者简介

序一

序二

前言

目录

▼▼肿瘤篇

一种由343个氨基酸构成的糖蛋白

PSA：判断前列腺癌的重要指标

PSA升高≠前列腺癌

fPSA——PSA的衍生指标

前列腺穿刺活检的指征

肿瘤标志物——从PSA衍生开来的话题

科学看待肿瘤标志物

活检：诊断前列腺癌的金标准

前列腺穿刺活检方法

前列腺穿刺活检的利弊

前列腺穿刺活检的指征

重复前列腺穿刺活检

穿刺活检后注意事项

解读穿刺活检结果

前列腺癌那些事儿

讲解实例

附：前列腺癌的尿液诊断进展

血清PSA的局限性

PCA3是一种核糖核酸

PCA3的尿液检测原理

PCA3的临床应用价值

机器人“做”的前列腺癌手术

达·芬奇外科手术机器人系统

机器人辅助手术的优势