活检：诊断前列腺癌的金标准

2016年3月5日，学雷锋纪念日，我与来自复旦大学各家附属医院的数十位青年医务人员一起，参加了上海市第二十三届“医苑新星”大型义诊，力争将优质医疗服务送到社区百姓身边（图1）。义诊在浦东新区“百联社区商业中心”广场举行，吸引不少上海市民专程前来咨询。现场人头攒动，气氛热烈，大家对每位前来咨询的患者仔细倾听，耐心解释。人们咨询较多的泌尿外科相关的问题，其实也就是有关泌尿外科常见病、多发病的问题。例如，泌尿系结石怎么预防复发？良性前列腺增生该如何科学用药？等等。但有好几位男士咨询了一个相同的问题，引起了我的注意。

图1　参加2016年上海市第二十三届“医苑新星”大型义诊(https://www.daowen.com)

他们都是老年男性，应该是60岁以上的年纪，都拿着一张报告单或者几页体检结果，检查结果中有一项叫PSA的指标，下面还列着fPSA和tPSA的比值。PSA的正常参考值范围是0～4 ng/m L，但他们的血检测值都高于参考值4～10 ng/mL。然后我就看fPSA/tPSA比值，比值都＜0.16。从专业角度来看，要怀疑是前列腺癌，因为PSA是前列腺癌的肿瘤标志物，它们都符合前列腺穿刺活检的指征。他们随后也都主动提到了穿刺活检的问题，说明有医务人员跟他们建议过。而他们咨询的问题都类似：“是不是一定要穿刺？不穿刺要不要紧？穿刺的时候有多痛啊？”

我听完马上就明白了，这几位患者都被怀疑有前列腺癌，有前列腺穿刺活检的指征，但他们害怕。毕竟穿刺活检要取几块肉去化验，这是一种有创性检查，所以他们迟迟下不了决心。前列腺穿刺活检有什么用处？它又有什么危险？这些都是困扰他们心头的问题，我想不少其他处于相同境况的人也迫切想了解这些问题的答案。