肾错构瘤：一种常见的肾脏肿瘤

门诊会遇到体检或因其他疾病检查而意外发现的肾错构瘤患者，因为担心肿瘤性质，不知是否需要治疗，所以前来泌尿外科门诊咨询。有一天在门诊，遇到一位女性患者，她是因为腰痛来看病的，首先去看了骨科，骨科医生做了体检、X线和B超检查，觉得从骨科的角度来看，除了轻度的腰肌劳损，没有其他大的问题。但B超检查发现左肾有一个小的肿块，建议她到泌尿外科来再看一看。她把B超报告递给我，一脸紧张地问道：“王医生，我是不是得了癌症？”我先问了问她的症状，看了小便化验的报告，显示正常。然后阅读了B超报告，上面写着“左肾上极有一直径5 mm肿块，考虑肾错构瘤，建议随访”。我微笑着告诉她：“目前情况还好，不用特别担心。第一，肾脏错构瘤是一种良性的肿瘤，不是肾癌。第二，这个错构瘤只有5 mm大小，应该讲和腰痛没有关系，目前不需要治疗。您需要做的，就是按骨科医生的建议，治疗腰肌劳损。第三，从泌尿外科角度来讲，也不是什么都不用做，需要每年至少查一次肾脏B超，随访病情变化。”听了我的话，她长出一口气，说：“太好了！我还以为得了恶性肿瘤呢，吓死我了，谢谢您，医生。”患者紧张的心情一下放松了。

但有的时候B超检查结果的描述就不会有这么肯定的措辞，可能会说“肾错构瘤可能大，建议进一步检查”，等等。如果进一步检查，那就要做肾脏CT检查，但CT检查有X线辐射的危害。我一般会告诉患者，如果实在担心，或者要求明确诊断，那就要做肾脏CT检查。如果不愿意接受X线辐射，或者觉得进一步检查太麻烦，也可以密切复查B超，例如每3个月一次。如果从B超角度怀疑肾脏有恶性肿瘤疾病的可能，就应该做CT检查。(https://www.daowen.com)

前面讲到的肾错构瘤患者没有症状，但有的时候症状也会相当严重。有一次泌尿外科急诊来了一位腰痛的患者，患者突发腰痛，没有任何诱因，B超检查发现肾周血肿，血液检查发现患者的血红蛋白下降，血压还正常，130/80 mmHg，但是脉搏偏快，每分钟90几跳吧。进一步做了CT检查，发现这是一个肾脏自发性破裂，破裂出血的原因是肾脏有一个比较大的错构瘤。肾脏自发性破裂很少见，大部分都是外伤性破裂，肾脏自身的疾病比如错构瘤是自发性破裂的原因之一。后来这例患者接受了肾动脉栓塞治疗，出血得到了控制，在病情平稳之后，做了肾错构瘤剜除术。不过像这种错构瘤破裂大出血情况的患者，临床上还是属于少数，常见于比较大的错构瘤。

有人会问我肾错构瘤的病因，是否可以预防。其实错构瘤病因不是很清楚，也没有预防措施。有少部分患者因为基因异常导致发病，已得到研究的证实。记得曾见过一位女性患者，脸上有蝶形分布的红斑，CT检查发现双肾有多发性错构瘤，每侧大概有十多个，有大有小，大的一二厘米，小的只有几毫米。像这样的肾错构瘤患者，很可能伴有结节性硬化症，这是一种先天性基因异常导致的疾病。