见石就打 后患无穷

有一年，岳父肾绞痛发作，经诊断是输尿管结石。但是他人在外地，无法至上海就医，作为泌尿外科医生的我，完全使不上力。因为肾绞痛是急诊，输尿管结石也不是一个很严重的疾病，所以岳父选择在当地治疗。诊所的医生建议做体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）。这是一枚大概0.8 cm大小的输尿管结石，位于输尿管上段，完全可以做体外冲击波碎石，没有问题，所以家里沟通以后我表示同意。

后来我才知道，那次体外冲击波碎石之前诊所没有给岳父做其他任何检查，而是直接在超声定位下做了ESWL，保证结石排净，但费用一次性收取（费用接近上海的3倍），如果一次碎石不行，后续碎石免费。这么好的售后服务，不选真是亏了！结果不幸被言中，第1次碎完后复查，发现大部分结石残留未排出。第2次再碎，好在这次起效了，碎完后再复查，发现结石排出，期间除了少量的血尿外，也没有其他明显的不适。

大家都很高兴，治疗终于有效，病看好了！但是作为专业的泌尿外科医生的我，认为当中还是存在一些问题，而且女婿也没尽到责任。为什么这么说呢？我只考虑了这个结石是否适合做体外冲击波碎石，但是我没有预先关注冲击波碎石施行的细节，想当然地认为当地医生会在碎石之前做应该做的检查（其实他们没有）。(https://www.daowen.com)

简单地讲，在碎石之前，除了要考虑结石本身，还要考虑患者的泌尿道有没有问题、患者的全身情况适不适合碎石。如果结石下方的输尿管狭窄，结石粉碎之后很可能无法排出，所以碎石之前要做排泄性尿路造影，了解有无解剖性狭窄；如果泌尿系统有感染，在感染没有得到控制的情况下，碎石之后可能出现急性肾盂肾炎（发热、腰痛），所以碎石之前要化验小便；如果患者有凝血功能障碍，贸然采取冲击波碎石的话，可能出现严重血尿、肾周血肿，所以碎石之前要查血小板和凝血功能。这些还只是举例，还不是要考虑的全部。

所以说，体外冲击波碎石虽然对身体损伤小，但是碎石之前需要完善相关的检查，判断是否可以施行，而不能见石就打，否则可能会出现问题。