不痛的结石更危险

2018年的秋天，我来到云南省怒江州兰坪白族普米族自治县开展医疗帮扶工作。兰坪县位于滇西北三江并流地区，处于“世界屋脊”青藏高原南延部分横断山脉纵谷地带。那里高黎贡山、碧罗雪山、云岭等大山巍然矗立，怒江、澜沧江、金沙江三条大江奔腾其间，除少量较为平坦的山间槽地外，多为高山陡坡，可耕种面积少，交通出行不便。

那里属于“三区三州”国家层面的深度贫困地区，自然条件差，基础设施和公共服务不足，贫困发生率高，贫困程度较深，无高速公路，无机场，无高铁，无航运，无管道运输。这里居住的人口以少数民族为主，包括白族、傈僳族、彝族、普米族、怒族、独龙族等。由于经济发展落后，少数民族群众的健康水平距东部沿海地区还有很大差距，群众健康意识差，健康素养水平低，区域整体健康水平不高。

在援滇工作中我发现，少数民族群众的疾病预防意识差，患病就诊意愿低，就诊时间晚，医治难度大，疾病预后差。医疗费用负担、交通出行不便、医学常识缺乏是3大原因。中央制定了“打赢脱贫攻坚战三年行动”计划，对贫困地区加大了扶持力度。在滇西北少数民族地区，通过“建档立卡户制度”减免医疗费用，通过“村村通公路”工程改善山区交通，较大程度地解决了医疗费用和交通出行这两个问题。但是，医学常识缺乏的问题仍然存在，导致看病的时机偏晚，病情程度较重，处理难度加大，有些已产生并发症，造成了不能挽回的后果。(https://www.daowen.com)

有一位来自兰坪县营盘镇的输尿管结石患者，一年多前有过突发性的腰腹部疼痛史，现在回想起来很可能是肾绞痛发作，可当时疼痛自行缓解之后，没有当回事，也就没有进一步治疗。这次患者来看病是因为入职体检时B超检查发现右侧肾脏重度积水，肾脏皮质变薄，右侧输尿管明显迂曲扩张。肾皮质变薄提示这一侧的肾功能已经重度受损，无法再回复到原先的水平。CT检查发现右侧的输尿管末端有一枚1 cm大小的结石，紧紧地卡死输尿管，导致输尿管梗阻，上方肾脏的尿液无法顺畅排出。而这一年来，患者没有明显的疼痛症状。

虽然右肾功能已经严重受损，但残留的右肾皮质还需要挽救，所以我们首先尝试输尿管镜下碎石的手术。但手术没有成功，术中发现结石刺激输尿管壁长出息肉样组织，而且组织体积较大，部分已经自输尿管开口突出到膀胱腔内，我们的手术器械（输尿管镜）无法进入输尿管，所以不得已只能对息肉样组织取了活检，以排除恶性疾病。输尿管镜手术失败后，在病理活检排除肿瘤的情况下，我们做了输尿管切开取石术、输尿管膀胱再植术，术中一并切除了存在问题的那一段输尿管。

回过头来看，这位患者因为没有及时就诊，不仅吃了苦头，做了开放性手术，肾功能也受到不可挽回的损害。输尿管结石能引起剧烈的肾绞痛，但有时也可能没有明显的症状。这一年多来，患者基本上没有明显疼痛的感觉，所以没有引起足够的注意，及时诊治，以至输尿管息肉形成、肾脏重度积水。所以说，不痛的结石更危险。