流水不腐 户枢不蠹

陈奶奶82岁了，从外院转院过来，听说因为一个小小的尿路结石差点命没了，进了重症监护室，好在最终抢救了过来。见到她的时候，精神很萎，胃口也不好，腰上插了根管子，一直通到肾脏，管子里引流出来的是尿液。陈奶奶到底得了什么病？怎么会如此严重，以致有生命危险？

原来，10天前，陈奶奶突然感觉左侧腰部疼痛，同时，还伴有左侧上腹部疼痛、恶心，大约1小时后疼痛逐渐缓解，陈奶奶觉得好了也就没有当回事。但当天晚上疼痛又开始间断发作，痛得无法入睡。第2天，又出现了发热，体温一下子升高到39℃。打电话给女儿，急忙送到医院，抽血化验、验小便、做B超，发现左侧输尿管有一枚直径约8 mm的结石，伴有左肾积水，医生考虑结石导致的疼痛，而且还伴有尿路感染，导致发热的可能性大，建议抗感染、解痉、止痛治疗。陈奶奶挂完盐水回家了，晚上稍微好一些，但是仍然浑身无力，还感觉时有腰痛。第2天，再挂水，但体温飙升至39.8℃，不降反升，这回陈奶奶精神更萎了。第3天，仍然高温，39.5℃，陈奶奶躺倒在补液室，血压100/60 mm Hg，心率每分钟112次，抽血化验显示炎症指标更高，医生考虑病情加重，单纯抗感染治疗效果不够，需要经皮肾造瘘穿刺引流（也就是前面说的腰上插根管子，一直通到肾脏，引流肾脏里的尿液）。肾造瘘穿刺后，发现引流出来的尿液呈脓性，原来里面已经形成了肾积脓，并且细菌毒素入血，导致了全身性的脓毒血症，血压下降、心率上升，需要进一步严密观察，因此陈奶奶住进了重症监护室。除了定点限时的探望，家属不能进入重症监护室探望，陈奶奶饱受病痛和寂寞的折磨。好在经过精心的医治和照顾，陈奶奶逐渐好转，最终从重症监护室出来了。但是还需要继续治疗原发疾病（也就是引起尿路梗阻的输尿管结石），并取除腰部的管子，所以才有了后来我们的见面。最后，在感染得到控制的情况下，我们给陈奶奶做了输尿管镜下激光碎石术，打通了输尿管梗阻的部位，陈奶奶术后病情稳定，术后也拔除了肾造瘘管，顺利出院了。(https://www.daowen.com)

陈奶奶的最终诊断是输尿管结石、肾积脓和尿源性脓毒血症。由于输尿管结石造成了梗阻，梗阻导致尿液往下排泄不畅，滞留在肾脏，积聚的尿液中又因为细菌导致感染，形成脓性尿液。脓性尿液排泄不出，肾盂内压力增高，细菌及其毒素入血，最终导致脓毒血症，不及时干预的话可以引起休克和多器官衰竭。因此，泌尿系统结石合并的感染也可以很严重。