四、讨论

1.心脏病演变过程

心出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。《灵枢·刺节真邪》“宗气不下，脉中之血凝而留止”，《金匮要略》：“血不利，则为水”“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”任何原因引起的心脏病，最初表现为心悸少气，乏力自汗的“心气虚”，病至中后期，又无不出现心胸憋闷，唇甲发绀的“心血瘀”和心慌浮肿，不得平卧的“心水肿”，最终则多为心乱气微，肢体厥冷的“心厥脱”，通常见于病之晚期，亦有逆现于早中期者。

2.心脏病各脏表现

心者，五脏六腑之大主也，心动则五脏六腑皆摇。心病可累及其他诸脏，而其他各脏有病，亦影响于心。故心脏病往往见各脏器病变表现。如心病血瘀痹阻，郁遏于肺，络脉损伤，咳嗽咯血，呼吸极端困难，而肺病咳喘日久，气道壅塞，失朝百脉之职，则心脉血瘀不畅。心病气滞可引起血瘀肝大，足踝浮肿，而肝血不足，心神失养，又能使人心烦意乱。心脉涩滞，血流不畅，导致脾胃瘀血，脘腹胀满，而脾阳虚损，土不制水，上逆心肺，外溢肌肤，使人胸闷气短，咳嗽喘息浮肿。心病累肾，肾气损伤，失去蒸腾水液之功，则跗肿腹大，喘呼不得卧，又心失肾阳之温煦，可致血脉痹阻，水气不化，则凌心犯肺，端坐咳喘，唇甲发绀。

3.心脏病辨证大纲

（1）心气虚证，病层：浅。病情：轻。病位：心、肺。病机：心气虚弱，肺气不足，胸阳不振，阴液亏损。证候：心悸胸闷，少气懒言，倦怠乏力，神疲自汗，眩晕失眠，健忘多梦，过动则重，舌淡脉弱。治法：益气养阴，宽胸安神。(https://www.daowen.com)

（2）心血瘀证，病层：中。病情：中。病位：心、肺、肝、脾。病机：气虚血瘀，心脉痹阻，肺络损伤，肝脾郁血。证候：心痛憋闷，咳喘气短，唇甲发绀，颧红咯血，脘胁胀满，纳呆食少，不耐劳累，舌紫脉涩。治法：益气活血，通络化瘀。

（3）心水肿证，病层：深。病情；重。病位：心、肺、肝、脾、肾。病机：气阳俱虚，五脏血瘀，水气凌心，肺失通调，肝失疏泄，土不制水，肾不蒸腾。证候：心慌气急，喘促烦躁，不得平卧，畏寒肢冷，皮肤青紫，腹大跗肿，小便短少，舌胖脉数。治法：益气温阳，化瘀行水。

（4）心厥脱证，病层：极深。病情：极重。病位：心、肺、肝、脾、肾、脑。病机：气血衰败，阴竭阳脱，脏腑俱损，精气乃绝。证候：心乱气微，卒然心痛，大汗淋漓，面色惨白，四肢厥冷，神识昏蒙，躁动发绀，舌青脉微。治法：益气固脱，回阳救逆。

由于人的整体性，气血生化，阴阳互根，又无时无刻不在变化着。气为阳，血为阴，气主煦之，血主濡之，气无血则无以生，血无气则无以化，心靠阴血之滋养，赖气阳之作功，故心的固有本质，是以气为本，血为标，阴为体，阳为用，在心脏病的全过程中，在某一阶段，可能还会出现诸如五心烦热、口干舌燥的“心阴虚”，或头昏眩晕、面色不华的“心血虚”，或畏寒肢冷、心胸憋闷的“心阳虚”，或口干发苦、五心如焚、怔忡惊恐的“心火旺”等证，且心主神明，为精神之所舍，心脏受病，神失奉养，故常伴有心烦意乱，恍惚不宁，健忘失眠等，临床亦予相应辨证施治。

综上所述，心脏病有心功能不全，引起血液动力学改变，出现大小循环障碍和前后负荷加重的证候与体征时，可用气、血、水、厥四字概括其整个演变过程与辨证规律是符合实际的。就某个具体病例来说，这种演变辨证不是绝对的、静止的，而是相对的、动态的，随着人体正气及致病邪气，治疗措施等而变化，既可顺转，又能逆转。心是以气为本，不论那一阶段，都必须从气论证和治疗。