心脏病演变规律

（一）古医籍论述与心脏病演变

《素问》曰：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。”《灵枢》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”“宗气不下，脉中之血凝而留止。”《金匮要略》曰：“血不利，则为水”“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”《伤寒论》曰：“阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。”《灵枢》曰：“厥心痛，痛如以锥针刺其心……色苍苍如死状”“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”

由此可见，在一般情况下，心脏病由气及血，由血及水，由水及厥，乃是病由浅入深、由轻变重的自然发展过程。但就某个具体病例来说，又不是绝对的、静止的，而是相对的、动态的。随着人体正气与致病邪气、治疗措施等多种因素的变化，既可顺传，又能逆转。

心脏病气虚贯穿于病之始终，好转则气虚逐渐减轻，恶化则气虚愈来愈重。气虚甚则伤阴及阳，重则导致阴竭阳脱。血瘀随着气虚、阳虚而变化，水肿又随着气虚、阳虚和血瘀而变动。厥脱者正不抵邪，心伤神去，精气乃绝。

心厥脱通常发生于心脏病之晚期，心水肿之后，亦有突然发生于早中期，心气虚或心血瘀之时，谓之“直中”，示病情之急剧险恶。

因人是一个完整的机体，气血生化、阴阳互根，无时无刻不在变化。气为阳，血为阴，气主煦之，血主濡之。心气无血则无以生，心血无气则无以化。心气靠阴血之滋养，心血赖气阳之作功，故按中医藏象、阴阳、气血、精神、津液、标本、正邪等理论分析，“心”的病理生理特点是以气为本，血为标，阴为体，阳为用，神为安，水为变，厥为险，邪为害。(https://www.daowen.com)

（二）心脏病演变与心功能分级

心主身之血脉，“主”是指心气与心脏功能而言。心气能推动血液在脉管中运行，心气虚则泵血功能减退；心气绝则心跳停止。人之生存，非有心气不可，仅有心血而无心气，心脏就不能做功，故心以气为本。

心气虚与心脏功能不全相当。心气虚轻证，首先表现为心舒张功能减退，而重证心气虚病人，除有心舒张功能减退外，还有泵血功能减退，颇与中医的气病在先，血病在后，心气鼓动无力，血脉运行不畅，气虚血瘀的病机相符。

气行血行，气虚血瘀，血不利，则为水，心功能不全引起血液动力学改变，临床上出现一系列的大小循环障碍，表现出心脏前后负荷加重的症状与体征。亦即任何原因所致的心脏病，均是以气虚为先，其后才引起血瘀、水肿、厥脱等一系列变化。心脏病发展至左心衰或右心衰或全心衰，乃至心源性休克，均是以气、血、水、厥四字为其总概括。

综上所述，心脏病气血水厥演变规律实质上是反映了心脏的舒张功能与收缩功能减退，导致肺循环、体循环、微循环障碍。心气虚、心血瘀、心水肿相当于NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，或心力衰竭Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，心厥脱则相当于心源性休克。