特殊阑尾炎：『肠壁内型阑尾』

特殊阑尾炎：『肠壁内型阑尾』

患者性别：女

患者年龄：66岁

简要病史：因“转移性右下腹痛2天余”于2016-10-14 22：52以“腹痛原因待查（急性阑尾炎？）”收住院。既往否认特殊病史；于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐胀痛，阵发性加剧，无放射痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。

体格检查：T：36.0℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：120/90mmHg；腹部肥胖型饱满，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波；右下腹部麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。未扪及包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。(https://www.daowen.com)

辅助检查：2016-10-14我院门诊腹部CT示回盲部见一直径约0.8cm的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚；考虑1、急性化脓性阑尾炎表现。2、肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫、附件CT平扫未见确切异常（如图所示）；血常规示白细胞计数13.06×10^9/L，中性粒细胞比值91.4%（见图）；入院行术前检查未见明显异常；

临床诊断：腹痛原因待查（急性阑尾炎？）

治疗经过：取麦氏切口行阑尾切除术，打开腹腔见脓液汇聚，探查见结肠带汇集处脂肪垂肥厚、充血、水肿、僵硬，少许脓苔附着。回盲部尚游离，手指探查未触及明显阑尾形状。有肠壁条索感。顿锐结合解剖脂肪垂，见阑尾约0.8×1.5cm大小。与术前影像资料相符，考虑浆膜下阑尾。钳探阑尾腔确定根部。常规切除阑尾，荷包包埋残端。清理盆底及右结肠旁沟脓液。术毕。解剖阑尾钳探见阑尾腔，见黄豆状粪石。术后诊断：急性化脓性阑尾炎并肠脂垂炎；

讨论：首先，浆膜下阑尾临床上时有可见。但是该例与常规的浆膜下阑尾有所区别，阑尾直接被肠脂垂包裹，锐性解剖脂肪垂才得以窥见。这是否是一种特殊类型的阑尾？其次，术前CT对阑尾的诊断及手术指向意义重大。否则可能术中寻找阑尾困难，甚至失败。最后，希望大家分享个人心得。

附图：门诊CT及血象