皮肤及肢端恶性黑色素瘤的外科治疗原则

外科手术治疗是目前为止皮肤黑色素瘤唯一的根治手段。皮肤黑色素瘤的外科治疗主要包括原发病灶的活检、原发病灶/瘤床的扩大切除、区域淋巴结的评估和清扫、局部复发和转移灶的切除和部分可切除的远处转移病灶的切除5部分内容。

皮肤黑色素瘤外科治疗的总原则包括如下。

（1）外科治疗前须对患者进行详细的临床评估，包括体检、影像学检查、病理检查等，根据患者的临床分期，制订合理的外科及综合治疗方案。

（2）外科治疗的目的在于彻底清除患者现有的肿瘤病灶，或姑息性地切除破溃感染、出血或疼痛等病灶，以期延长生存或提高生活质量。目前，对于预防性的切除、清扫和灌注等创伤性操作，无循证医学证据支持。(https://www.daowen.com)

（3）外科治疗的另一目的是获得足够的组织标本进行病理学及分子遗传学的评估，确认患者的最终分期，并了解其基因突变状况，以作为后续辅助治疗和预后评估的依据。

（4）随着临床研究的不断深入，新的研究结果可能影响黑色素瘤的治疗规范；考虑到中国恶性黑色素瘤的发病和演进机制的不同，在参考国外人群证据的同时，应该结合中国恶性黑色素瘤的疾病特色，合理规范中国患者的治疗方法。

（5）多学科综合治疗是皮肤黑色素瘤治疗的规范模式。外科治疗和其他局部治疗手段以及系统性药物治疗之间是相辅相成的，在内科治疗疗效不断提高的同时，外科治疗的作用也会发生改变；外科治疗同时能够获得肿瘤组织样本，有利于分析并发现新的治疗靶点及预测药物治疗的生物学标志物。