活检的临床意义

对于初治的皮肤黑色素瘤，外科治疗可能涉及原发灶的扩大切除、区域淋巴结的评估及部分转移灶的切除，属于中等创伤的手术操作，通常也涉及切除后的整形修复及重建。合理的外科手术计划，取决于原发病灶的浸润深度、有无溃疡等临床病理信息。

因此，要求在对皮肤黑色素瘤患者实施根治性外科治疗前，必须通过活检，得到原发灶的恶性证据，并尽量充分提供相关临床病理因素，以决定后续的外科治疗方式（图2-1）。

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图2-1　皮肤恶性黑色素瘤的活检要求及目的

其中，原发灶的浸润深度和有无溃疡决定外科切除的切缘以及是否需要行区域淋巴结的外科评估。核分裂象尽管已不再作为T1的分期依据，但仍是重要的预后因素，可能影响切缘选择和淋巴结评估方式。活检标本的四周和基底切缘情况，决定扩大切除补充切缘的范围。在美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的第8版癌症分期系统（见附录一）中，微卫星结节、大体卫星结节和移行转移的情况，结合不同淋巴结转移的数目（0、1或者2以上），被定义为N1c、N2c和N3c[4]。研究发现，同样深度的皮肤黑色素瘤患者，有无卫星结节的预后明显不同。促结缔组织增生型的黑色素瘤可选择放射治疗。对于活检时已完整切除的恶性黑色素瘤病灶，应进行分子病理学检测以了解相关基因的突变情况[5]（见附录二）。